強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱、骶髂關節(jié)和外周關節(jié)，屬于自身免疫性疾病范疇。目前尚無法完全治好，但通過早期規(guī)范治療和長期管理，大多數患者可以有效控制癥狀、延緩疾病進展，甚至達到臨床緩解，維持正常生活功能。以下是關于治療和管理的核心要點：

一、能否“治好”？

不可完全治好：AS的病因與遺傳（如HLA-B27基因）、免疫異常及環(huán)境因素相關，目前尚無治愈方法。

可控可緩解：通過規(guī)范治療，多數患者可達到以下目標：

緩解疼痛和僵硬癥狀；

延緩脊柱融和和關節(jié)強直；

避免嚴重畸形（如駝背、頸椎強直）；

降低眼、心血管、腸道等關節(jié)外并發(fā)癥危險。

二、治療關鍵點

1. 早期診斷與干預

黃金窗口期：在出現骶髂關節(jié)炎或脊柱炎癥但尚未發(fā)生骨性強直前（通常為發(fā)病前5-10年），早期治療可較大限度保護關節(jié)功能。

診斷依據：

癥狀：慢性腰背痛（夜間加重、活動后緩解）、晨僵≥30分鐘、交替性臀區(qū)疼痛。

影像學：骶髂關節(jié)X線/MRI（早期炎癥或骨侵蝕）。

實驗室檢查：HLA-B27陽性（約90%患者）、CRP/ESR升高。

2. 藥物治療

非甾體消炎藥（NSDs）：

一線藥物：如塞來昔布、雙氯芬酸鈉，可緩解疼痛和炎癥，長期使用需監(jiān)測胃腸道和心血管危險。

目標：持續(xù)使用至癥狀緩解，而非按需服用。

生物制劑：

T-α控制劑：依那西普、阿達木單抗等，對中軸型AS有效，可快速控制炎癥，延緩骨進展。

IL-17控制劑：司庫奇尤單抗，適用于T-α控制劑無效者。

使用指征：NSDs治療無效、疾病活動度高（如BASD≥4）、存在預后不好因素（早期髖關節(jié)受累、炎癥指標持續(xù)升高）。

傳統(tǒng)合成抗風濕藥（csDMARDs）

如柳氮磺、甲氨蝶呤，對外周關節(jié)炎有效，但對中軸癥狀效果有限。

糖皮質激素：

局部注射用于外周關節(jié)炎或附著點炎，避免長期全身使用。

3. 非藥物治療

規(guī)律運動：

核心作用：維持脊柱活動度、增強肌肉力量、預防畸形。

推薦方式：游泳、瑜伽、太很拳、擴胸運動、脊柱伸展訓練。

禁忌：避免久坐、高超度沖擊性運動（如舉重、籃球）。

物理治療：

熱敷、電療緩解僵硬，康復計劃改善姿勢。

生活方式調整：

睡硬板床、低枕臥位，避免彎腰負重；

戒煙（吸煙加速疾病進展）；

控制體重，減少關節(jié)負擔。

4. 定期監(jiān)測與長期管理

疾病活動度評估：

每3-6個月復查BASD（疾病活動指數）、CRP/ESR、脊柱活動度。

影像學監(jiān)測：

每1-2年行脊柱/骶髂關節(jié)MRI或X線，評估骨贅形成和強直進展。

并發(fā)癥篩查：

眼科檢查（警惕葡萄膜炎）；

心血管危險評估（AS患者動脈硬化危險升高）。

三、避免治療誤區(qū)

“不痛就停藥”

炎癥可能仍在持續(xù)，擅自停藥易導致復發(fā)和骨破壞。

“只依賴止痛藥”

長期濫用NSDs不控制炎癥，可能掩蓋病情進展。

“拒絕生物制劑”

生物制劑是延緩骨融和的關鍵，醫(yī)保覆蓋后經濟負擔已降低。

“忽視功能鍛煉”

單純藥物治療無法替代運動對脊柱功能的保護作用。