一、痛風(fēng)與尿酸的基本認(rèn)知

痛風(fēng)是一種由尿酸代謝異常引發(fā)的疾病，尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由肝臟合成，并通過腎臟排泄。當(dāng)尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少時，血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中，就可能引發(fā)痛風(fēng)，其主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和功能障礙。高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)，因此控制尿酸水平是預(yù)防和治療痛風(fēng)的關(guān)鍵。

二、尿酸控制的目標(biāo)值

廣州痛風(fēng)醫(yī)生郭滌塵醫(yī)生指出，痛風(fēng)降尿酸治療的目標(biāo)值需根據(jù)患者具體病情制定：

一般情況：大部分痛風(fēng)患者尿酸水平應(yīng)控制在 360μmol/L 左右。若患者飲食控制較好且長期保持穩(wěn)定，尿酸水平可進(jìn)一步降低至 320μmol/L 左右。

特殊情況：已形成痛風(fēng)石的患者和腎功能不佳的痛風(fēng)患者，尿酸水平需控制在 300μmol/L 以下，以幫助尿酸鹽結(jié)晶溶解，減少痛風(fēng)發(fā)作危險，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

注意事項(xiàng)：尿酸水平也不可過低，若低于 180μmol/L，可能對神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。

三、控制尿酸的關(guān)鍵方法

（一）合理飲食調(diào)整

飲食調(diào)整是控制尿酸水平的重要手段，痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則：

減少高嘌呤食物攝入：如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、火鍋湯底等，這些食物會使體內(nèi)尿酸生成增加。例如每 100 克沙丁魚中嘌呤含量可高達(dá) 500 毫克以上，每 100 克豬肝中嘌呤含量在 200 - 300 毫克左右。

增加堿性食物攝入：多吃蔬菜、水果等堿性食物，有助于促進(jìn)尿酸的排泄。比如芹菜、黃瓜、西蘭花、櫻桃等都是適合痛風(fēng)患者食用的。

控制果糖攝入：現(xiàn)在很多加工食品中添加了大量果糖，過多攝入含果糖高的食物或飲料會使血尿酸升高，痛風(fēng)患者選擇食物時要注意查看食品標(biāo)簽。

控制體重：肥胖是痛風(fēng)的危險因素之一，通過合理飲食控制熱量攝入，有助于控制體重，改善身體代謝狀況，從而控制尿酸水平。

選擇健康飲品：多喝水，每日保證 2000 - 3000ml 的飲水量，以稀釋尿液中的尿酸濃度，促進(jìn)尿酸排泄。可飲用低脂、脫脂牛奶及乳制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料，淡茶水也是不錯的選擇，但應(yīng)避免飲用濃茶、濃咖啡等。

（二）規(guī)律生活習(xí)慣

保持規(guī)律作息：避免熬夜，保持充足的睡眠，有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝平衡，減少尿酸生成。

適量運(yùn)動：選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳、瑜伽、太很拳等，每周至少進(jìn)行 150 分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。運(yùn)動能促進(jìn)血液循環(huán)，加速尿酸排出，增強(qiáng)身體免疫力，但要避免劇烈運(yùn)動和突然受涼，運(yùn)動前后要做好熱身和放松活動，避免運(yùn)動損傷，運(yùn)動過程中注意補(bǔ)充水分。痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。

避免誘因：過度勞累、寒冷興奮、關(guān)節(jié)受傷等都可能導(dǎo)致血尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，因此要注意避免這些誘因。比如注意保暖，特別是腳部保暖，晚上睡覺可穿薄襪子；運(yùn)動時做好防護(hù)，避免關(guān)節(jié)受傷；保持心情舒暢，學(xué)會調(diào)節(jié)壓力和情緒波動。

（三）遵醫(yī)囑藥物治療

在飲食調(diào)整和生活習(xí)慣改善的基礎(chǔ)上，痛風(fēng)患者還需遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療：

降尿酸藥物：

控制尿酸生成藥物：如別嘌醇、非布司他等，通過控制尿酸合成過程中的關(guān)鍵酶來減少尿酸產(chǎn)生。

促進(jìn)尿酸排泄藥物：如苯溴馬隆、丙磺舒等，增加腎臟對尿酸的排泄，降低血中尿酸濃度。

用藥注意事項(xiàng)：患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要自行增減劑量或停藥。同時，要注意藥物副作用，某些降尿酸藥物可能會引起皮疹、胃腸道不適等不好反應(yīng)，用藥過程中需密切關(guān)注身體反應(yīng)，如有不適及時就醫(yī)。定期復(fù)查血尿酸水平，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

四、不同類型痛風(fēng)患者的尿酸控制

（一）原發(fā)性痛風(fēng)

原發(fā)性痛風(fēng)是較常見的痛風(fēng)類型，發(fā)病與遺傳、飲食、生活方式等多種因素有關(guān)。郭滌塵醫(yī)生強(qiáng)調(diào)個體化治療，會根據(jù)患者具體病情，制定包括飲食調(diào)整、藥物治療、運(yùn)動鍛煉在內(nèi)的綜合治療方案。在藥物治療方面，謹(jǐn)慎選擇降尿酸藥物，確保尿酸水平長期有效控制。

（二）繼發(fā)性痛風(fēng)

繼發(fā)性痛風(fēng)由其他疾病或藥物引起，如腎臟疾病、血液病或長期使用利尿劑等藥物。治療時，郭醫(yī)生會首先關(guān)注并治療原發(fā)病，同時采取針對性降尿酸措施，根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量和種類，避免藥物相互作用或加重腎臟負(fù)擔(dān)。

（三）特發(fā)性痛風(fēng)

特發(fā)性痛風(fēng)病因不明，治療相對更具挑戰(zhàn)性。郭醫(yī)生會采用細(xì)致全面的診斷方法，力求找到潛在病因。在治療上，結(jié)合中醫(yī)整體調(diào)節(jié)理念，采用清熱利濕、通絡(luò)止痛等中藥方劑，以及針灸、拔罐等中醫(yī)外治法，緩解癥狀、改善病情。