痛風是否需要藥物治療，并非單純看疼痛程度，而是要結合血尿酸水平、發(fā)作頻率、是否有并發(fā)癥等綜合判斷。廣州東方痛風專科的醫(yī)生根據(jù)臨床指南與診療經(jīng)驗，為患者明確了用藥治療的關鍵節(jié)點。

初次發(fā)作后，無論癥狀輕重都建議評估用藥。即使是次痛風發(fā)作，若血尿酸水平明顯升高（＞540μmol/L），或發(fā)作時伴隨發(fā)熱、多個關節(jié)受累等情況，應在癥狀緩解后啟動降尿酸藥物治療。因為初次發(fā)作往往提示尿酸代謝已出現(xiàn)明顯異常，早期用藥可降低復發(fā)危險。

發(fā)作頻率是重要判斷依據(jù)。每年痛風發(fā)作≥2 次的患者，需要進行藥物干預。頻繁發(fā)作會加速關節(jié)損傷，增加痛風石形成危險，數(shù)據(jù)顯示這類患者若不及時用藥，3 年內出現(xiàn)關節(jié)畸形的概率高達 40%。廣州東方痛風專科會根據(jù)發(fā)作頻率制定個體化方案，如發(fā)作頻繁者優(yōu)先使用起效快的生物制劑快速控酸。

出現(xiàn)高尿酸相關并發(fā)癥時，需立即用藥。當尿酸鹽結晶沉積導致痛風石形成，或引發(fā)尿酸性腎結石、慢性 kidney disease（CKD）等并發(fā)癥，無論血尿酸水平與發(fā)作次數(shù)如何，都需要啟動藥物治療。例如，痛風石患者的尿酸控制目標需更嚴格（＜300μmol/L），?？茣捎?“降酸 + 溶解結晶” 雙軌，如非布司他聯(lián)合針刀鏡微創(chuàng)清除術，促進痛風石溶解。

無癥狀高尿酸血癥的用藥臨界點。對于未出現(xiàn)痛風發(fā)作但血尿酸持續(xù)升高的人群，若血尿酸≥540μmol/L，或≥480μmol/L 且合并高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝綜合征，也需啟動藥物治療。廣州東方痛風?？仆ㄟ^雙能 CT 檢測尿酸鹽結晶沉積情況，準確識別 “無癥狀但有潛在損傷” 的患者，提前干預以避免器官損害。

痛風用藥需遵循 “個體化、階梯式” 原則，廣州東方痛風?？茣Y合患者的尿酸代謝類型（生成過多型 / 排泄減少型）、肝腎功能、合并疾病等，選擇非布司他、苯溴馬隆等藥物，并動態(tài)調整劑量，確?？孔V有效的同時，將尿酸長期穩(wěn)定在目標范圍，從根源上遏制病情進展。