足部疼痛來襲時(shí)，很多人容易混淆跟腱炎與痛風(fēng)，但在廣州東方痛風(fēng)專科醫(yī)院的臨床診療中，這兩種疾病的鑒別診斷是準(zhǔn)確治療的步。通過病因溯源、癥狀辨析、檢查手段和治療邏輯的全數(shù)對(duì)比，能清晰區(qū)分二者的本質(zhì)差異。
一、病因根源：勞損 VS 代謝，本質(zhì)截然不同
跟腱炎屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的 “機(jī)械性損傷”。我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合門診數(shù)據(jù)顯示，70% 的跟腱炎患者有明確誘因 —— 長(zhǎng)期穿硬底鞋、突然增加跑步里程，或像羽毛球運(yùn)動(dòng)員那樣頻繁做蹬地動(dòng)作，導(dǎo)致跟腱反復(fù)牽拉受損，纖維出現(xiàn)充血水腫。
痛風(fēng)則是代謝系統(tǒng)的 “化學(xué)性炎癥”。我院雙能 CT 檢測(cè)中心發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的疼痛源于尿酸鹽結(jié)晶 “扎進(jìn)” 關(guān)節(jié)滑膜，就像玻璃渣興奮軟組織。嶺南地區(qū)愛吃海鮮、喝老火湯的飲食習(xí)慣，會(huì)讓血尿酸值飆升，為結(jié)晶形成埋下隱患。
二、癥狀細(xì)節(jié)：疼痛模式藏著關(guān)鍵線索
跟腱炎的疼痛很 “講規(guī)律”：集中在足跟上方 2-3 厘米的跟腱附著點(diǎn)，踮腳或爬樓梯時(shí)加重，休息后減輕，按壓時(shí)才有痛感，很少出現(xiàn)紅腫。我院康復(fù)科接診的一位快遞員，因長(zhǎng)期負(fù)重行走引發(fā)跟腱炎，疼痛持續(xù) 3 個(gè)月但從未半夜痛醒。
痛風(fēng)的疼痛則 “來勢(shì)洶洶”：90% 于大腳趾根部，夜間突然發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，哪怕蓋被子輕輕觸碰都劇痛難挨。我院急診曾收治一位患者，晚餐吃了一盆小龍蝦后，凌晨因腳趾劇痛無法下床，檢查顯示血尿酸達(dá) 680μmol/L，雙能 CT 可見明顯結(jié)晶沉積。
三、檢查手段：設(shè)備助力準(zhǔn)確區(qū)分
在我院，兩種疾病的鑒別有 “先進(jìn)準(zhǔn)”：
跟腱炎通過超聲檢查，能清晰看到跟腱增厚、回聲不均，甚至撕裂的 “鴻溝”；
痛風(fēng)則靠血尿酸檢測(cè)（男性＞420μmol/L 即為異常）和雙能 CT，后者能給尿酸鹽結(jié)晶 “染色”，準(zhǔn)確定位沉積位置和數(shù)量。
曾有患者誤把痛風(fēng)當(dāng)跟腱炎貼膏藥，結(jié)果越貼越腫，來我院做雙能 CT 后才發(fā)現(xiàn)，是結(jié)晶在踝關(guān)節(jié) “作祟”。
四、治療邏輯：修復(fù) VS 降酸，方案大相徑庭
跟腱炎以 “修復(fù)損傷” 為核心：急性期冷敷制動(dòng)，我院采用體外沖擊波治療促進(jìn)跟腱愈合，配合嶺南草藥牛膝、杜仲煮水泡腳；嚴(yán)重撕裂時(shí)需微創(chuàng)縫合。


痛風(fēng)則要 “清除結(jié)晶 + 長(zhǎng)期控酸”：急性期用秋水仙堿快速止痛，緩解期通過非布司他控制尿酸生成，我院始創(chuàng)的 “針刀鏡取結(jié)晶” 技術(shù)，能直視下清除關(guān)節(jié)內(nèi)的頑固結(jié)晶。一位病史 8 年的患者，跟腱處形成痛風(fēng)石，術(shù)后結(jié)合降酸治療，尿酸穩(wěn)定在 320μmol/L，疼痛有效消失。
廣州東方痛風(fēng)?？漆t(yī)院提醒，若足部疼痛伴隨紅腫發(fā)熱、夜間加重，尤其有高嘌呤飲食史，需警惕痛風(fēng)可能。及時(shí)來院做血尿酸和雙能 CT 檢查，才能避免誤診誤治，讓治療少走彎路。