“很多患者腳痛來就診，張口就說‘我得了關(guān)節(jié)炎’，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)是痛風(fēng) —— 這兩種病看似都有關(guān)節(jié)痛，本質(zhì)卻差太遠(yuǎn)，治療不對路還會越治越糟?！?廣州東方痛風(fēng)專科醫(yī)院郭滌塵主任從醫(yī) 30 年，見過太多因混淆痛風(fēng)與關(guān)節(jié)炎而延誤治療的案例。今天，他就從臨床視角揭秘兩者的核心區(qū)別，幫患者準(zhǔn)確識別病情。

一、病因：一個是 “代謝亂了”，一個多是 “磨損或免疫亂了”

郭主任強調(diào)：“痛風(fēng)本質(zhì)是‘代謝性關(guān)節(jié)病’，根源在尿酸代謝出了問題?！?當(dāng)血液中尿酸濃度過高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），尿酸鹽會像 “小尖針” 一樣沉積在關(guān)節(jié)里，觸發(fā)劇烈炎癥。而我們常說的關(guān)節(jié)炎，主要分兩類：

骨關(guān)節(jié)炎：像 “關(guān)節(jié)用舊了”，是關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生導(dǎo)致，多見于中老年人，和年齡、肥胖、過度使用相關(guān)（比如長期爬樓的人膝蓋易受累）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：屬于 “自身免疫作亂”，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致滑膜發(fā)炎、增厚，較終破壞關(guān)節(jié)，屬于自身免疫病。

二、癥狀：痛風(fēng)痛得 “急且烈”，關(guān)節(jié)炎多 “緩且隱”

“痛風(fēng)的痛，患者形容像‘被老虎咬’，而關(guān)節(jié)炎的痛更像‘被砂紙磨’?！?郭主任結(jié)合臨床案例解釋：

痛風(fēng)：突發(fā)劇痛，常在深夜 “突襲”，數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)紅腫熱痛到無法觸碰，哪怕被子壓著都疼。較偏愛跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾根），其次是腳踝、膝蓋，單側(cè)發(fā)作多見，一般 3-7 天可自行緩解，但會反復(fù) “卷土重來”。骨關(guān)節(jié)炎：疼痛緩慢加重，多是 “活動后疼，休息減輕”，比如蹲起時膝蓋痛、上下樓費勁，關(guān)節(jié)可能有摩擦音，很少紅腫。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：晨起關(guān)節(jié)僵得 “動不了”（晨僵超 1 小時），多是雙手、雙腳小關(guān)節(jié)對稱腫痛（比如手指、手腕同時疼），還可能伴乏力、低燒，不及時治會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形（如手指 “天鵝頸” 畸形）。

三、檢查：指標(biāo)和影像 “一查就露餡”

“光靠癥狀猜不準(zhǔn)，得靠檢查‘驗明正身’?！?郭主任介紹，臨床靠這幾點準(zhǔn)確區(qū)分：

痛風(fēng)：抽血查血尿酸升高（急性期可能因炎癥反應(yīng)暫時正常，需結(jié)合病史）；雙能 CT 或肌骨超聲能直接看到關(guān)節(jié)里的尿酸鹽結(jié)晶（像 “發(fā)亮的小顆?！保?，這是確診的 “先進(jìn)準(zhǔn)”。骨關(guān)節(jié)炎：血尿酸正常；X 線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生（如膝蓋長 “骨刺”），但無尿酸鹽結(jié)晶。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：血尿酸正常；抽血可見類風(fēng)濕因子、抗 CCP 抗體陽性，血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）升高，MRI 顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫。

四、治療：痛風(fēng)要 “降尿酸”，關(guān)節(jié)炎多是 “護(hù)軟骨或調(diào)免疫”

“較忌把痛風(fēng)當(dāng)普通關(guān)節(jié)炎治 —— 比如用激素止痛風(fēng)的痛沒問題，但光止痛不降尿酸，結(jié)晶越積越多，關(guān)節(jié)遲早被‘蛀空’。” 郭主任強調(diào)兩者治療方向完全不同：

痛風(fēng)：急性期用秋水仙堿、非甾體消炎藥快速止痛（避免用影響尿酸排泄的藥物）；緩解期需要長期降尿酸（如非布司他、苯溴馬隆），目標(biāo)是血尿酸＜360μmol/L（有痛風(fēng)石者＜300μmol/L），從根源減少結(jié)晶沉積。骨關(guān)節(jié)炎：以 “護(hù)軟骨、減磨損” 為主，用氨基葡萄糖、雙醋瑞因修復(fù)軟骨，疼痛時短期用止痛藥，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)置換。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：核心是 “壓免疫”，用甲氨蝶呤、來氟米特等免疫控制劑，或生物制劑（如 T-α 拮抗劑），阻止免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)，晚期可能需手術(shù)矯正畸形。

醫(yī)生提醒：出現(xiàn) 3 種情況，及時排查痛風(fēng)

郭主任較后叮囑：“如果關(guān)節(jié)痛符合‘突然發(fā)作、單關(guān)節(jié)紅腫、痛得不敢碰’，尤其是大腳趾先痛，一定要先查血尿酸和雙能 CT，別盲目按‘關(guān)節(jié)炎’吃止痛藥。” 在東方痛風(fēng)?？疲ㄟ^ “血尿酸 + 尿尿酸 + 雙能 CT” 三聯(lián)檢查，98% 的痛風(fēng)能準(zhǔn)確識別，避免誤診誤治。

“分清痛風(fēng)和關(guān)節(jié)炎，才能少走彎路 —— 痛風(fēng)控制好尿酸能不發(fā)作，關(guān)節(jié)炎選對方案能延緩進(jìn)展，關(guān)鍵是先找對‘病根’。” 郭主任的話，道出了準(zhǔn)確診療的核心：對癥才能見效，辨明才能康復(fù)。