痛風(fēng)患者服用別嘌醇片的時(shí)間，?沒有標(biāo)準(zhǔn)?，但需遵循“階梯調(diào)整+長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)”原則。根據(jù)臨床指南和醫(yī)生建議，治療周期通常分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的目標(biāo)和時(shí)長(zhǎng)不同，需結(jié)合血尿酸水平、關(guān)節(jié)癥狀及肝腎功能綜合判斷。

?一、初始治療期：2-4周，控制急性危險(xiǎn)?

別嘌醇片?不能在痛風(fēng)急性發(fā)作期使用?，需等待關(guān)節(jié)紅腫熱痛完全消失后（通常發(fā)作后2周左右）再啟動(dòng)治療。初始劑量通常為?每日50-100毫克?，分1-2次服用，目的是降低尿酸合成速度，避免血尿酸驟降誘發(fā)“溶晶痛”（關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解引發(fā)的短暫疼痛）。

?關(guān)鍵提醒?：

初始階段需配合非甾體消炎藥（如布洛芬）或秋水仙堿，預(yù)防急性發(fā)作。每周監(jiān)測(cè)血尿酸，若未下降需逐步增加劑量（每周+50-100毫克），但?單日較大劑量不超過800毫克?。

?二、劑量調(diào)整期：3-6個(gè)月，達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵?

治療的核心目標(biāo)是?將血尿酸穩(wěn)定控制在360μmol/L以下?（有痛風(fēng)石者需＜300μmol/L）。此階段需根據(jù)血尿酸結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量：

?輕度痛風(fēng)?：每日200-300毫克，分2-3次服用。?中重度痛風(fēng)/痛風(fēng)石?：每日400-600毫克，分3次服用。?繼發(fā)性高尿酸血癥（如腫瘤化療導(dǎo)致）?：化療前2-3天開始用藥，每日300-400毫克。

?數(shù)據(jù)支撐?：
臨床研究顯示，約60%患者需持續(xù)用藥3-6個(gè)月才能將血尿酸降至目標(biāo)范圍。若調(diào)整期結(jié)束后仍未達(dá)標(biāo)，需排查以下原因：

藥物劑量不足（如肥胖患者需按體重計(jì)算，每日8mg/kg）；合并使用利尿劑、阿司匹林等影響尿酸排泄的藥物；存在未控制的代謝綜合征（如肥胖、高血糖）。

?三、長(zhǎng)期維持期：終身管理，預(yù)防復(fù)發(fā)?

即使血尿酸達(dá)標(biāo)，?也不能隨意停藥?！突然停藥會(huì)導(dǎo)致尿酸反彈，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。維持期用藥需遵循以下原則：

?較小有效劑量?：達(dá)標(biāo)后逐步減量至每日100-200毫克，以較低劑量維持血尿酸穩(wěn)定。?定期監(jiān)測(cè)?：每3個(gè)月檢測(cè)血尿酸、肝腎功能，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高（＞正常值3倍）或血肌酐升高，需暫停用藥并調(diào)整方案。?生活方式干預(yù)?：嚴(yán)格控制高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃湯）；每日飲水≥2000毫升，促進(jìn)尿酸排泄；避免飲酒（尤其是啤酒）、含糖飲料。

?四、特殊人群用藥時(shí)間調(diào)整?

?老年人?：肝腎功能減退，初始劑量需減半（每日25-50毫克），緩慢增量。?腎功能不全者?：肌酐清除率＜60ml/min時(shí)，劑量需減少50%；若＜30ml/min，禁用別嘌醇。?孕婦/哺乳期?：禁用，可能影響胎兒發(fā)育。

?五、何時(shí)可以停藥？?

僅當(dāng)滿足以下條件時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停藥：

血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)（＜360μmol/L）≥1年；近1年微痛風(fēng)急性發(fā)作；痛風(fēng)石完全溶解（通過超聲或X線確認(rèn)）；無合并代謝綜合征或其他慢疾病。

?但需警惕?：停藥后仍需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血尿酸，若再次升高需重新用藥。