類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病，規(guī)范用藥是控制病情、防止關(guān)節(jié)畸形的核心。郭滌塵醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)以下藥物選擇策略：



一、核心治療藥物
傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥（DMARDs）
甲氨蝶呤：一線，每周1次口服/注射，需配合葉酸減少副作用。
來氟米特：適用于甲氨蝶呤不耐受者，需監(jiān)測肝功能。
柳氮磺：輕中度患者可選，對胃腸興奮較小。
生物制劑（靶向治療）
T-α控制劑：如阿達木單抗、依那西普，快速控制炎癥，適合中重度患者。
IL-6受體拮抗劑（托珠單抗）：對合并肺間質(zhì)病變者更優(yōu)。
JAK控制劑（托法替布）：口服方便，但需警惕感染危險。
糖皮質(zhì)激素
短期使用：潑尼松（5~10mg/日）用于急性期過渡，避免長期依賴。
二、藥物選擇原則
早期強化治療：確診后3個月內(nèi)啟動DMARDs，延緩關(guān)節(jié)破壞。
個體化方案：
合并肝炎/結(jié)核：慎用生物制劑，優(yōu)選傳統(tǒng)DMARDs。
妊娠期：可用羥氯喹、柳氮磺，禁用甲氨蝶呤。
聯(lián)合用藥：傳統(tǒng)DMARDs+生物制劑可提高（如甲氨蝶呤+阿達木單抗）。
三、用藥注意事項
副作用管理：
甲氨蝶呤：定期查血常規(guī)、肝功能。
生物制劑：用藥前篩查結(jié)核、乙肝。
治療目標：臨床緩解（無腫痛+血沉/CRP正常）或低疾病活動度。
郭醫(yī)生提醒：類風(fēng)濕需終身管理，切勿自行停藥！定期復(fù)診調(diào)整方案是關(guān)鍵