在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的診療中，類風(fēng)濕因子（RF）是患者較常接觸的指標(biāo)之一。但RF陽(yáng)性就一定是RA嗎？廣州東方類風(fēng)濕?？漆t(yī)院醫(yī)生指出：RF只是診斷線索之一，需結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷。

一、類風(fēng)濕因子的本質(zhì)：抗體≠確診

類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，主要攻擊人體免疫球蛋白G（IgG）。臨床中：

約70%-80%的RA患者RF陽(yáng)性（高滴度更有意義）；

但20%-30%的RA患者RF始終陰性（需查抗CCP抗體等替代指標(biāo)）；

健康人群也有5%-10%的RF陽(yáng)性率（尤其老年人）。

二、RF陽(yáng)性的3種可能解讀

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）：

典型表現(xiàn)：對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛（如手指、腕部），晨僵＞1小時(shí)；

需結(jié)合抗CCP抗體（特異性＞90%）和關(guān)節(jié)超聲/MRI確診。

其他自身免疫病：

干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可能伴隨RF陽(yáng)性。

感染或生理性波動(dòng)：

乙肝、結(jié)核等慢感染性可導(dǎo)致RF短暫升高，老年人可能出現(xiàn)無(wú)癥狀陽(yáng)性。

三、廣州東方?？频臏?zhǔn)確診斷方案

該院采用四步篩查法降低誤診率：

RF+抗CCP抗體聯(lián)合檢測(cè)（雙陽(yáng)性確診率提升至95%）；

關(guān)節(jié)超聲：查看滑膜增生和骨侵蝕；

免疫功能評(píng)估（如CD4+/CD8+比值）；

排除其他疾?。ㄈ缤达L(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎）。

四、治療關(guān)鍵：RF陽(yáng)性≠立即用藥

無(wú)癥狀RF陽(yáng)性：定期監(jiān)測(cè)，無(wú)需治療；

確診RA：早期使用生物制劑（如T-α控制劑）或JAK控制劑，可明顯延緩關(guān)節(jié)破壞；

誤區(qū)警示：盲目服用激素“降RF”反而加重骨質(zhì)疏松。

五、患者常見(jiàn)問(wèn)題解答

Q：RF數(shù)值越高病情越重？

A：不一定，需結(jié)合關(guān)節(jié)破壞程度判斷。

Q：治療后RF轉(zhuǎn)陰能停藥嗎？

A：不能！RA需長(zhǎng)期控制，擅自停藥易復(fù)發(fā)。