高試管成功率跟專業(yè)的胚胎脫不了關(guān)系，在絕大多數(shù)的試管嬰兒周期中，由于超促排卵，會產(chǎn)生多個胚胎。選擇好的胚胎會對提高試管嬰兒的成功率起到至關(guān)重要的作用，那么要如何選擇好的胚胎呢？今天，醫(yī)生帶你詳細(xì)了解！

 

一般來說，目前較主要有兩種方法。胚胎選擇較常用的方法為形態(tài)學(xué)評估，但依據(jù)形態(tài)學(xué)篩選后適合移植的胚胎不超過總數(shù)的35%。

 

另一種胚胎選擇的方法為移植前的基因篩選(PGD)，即三代試管嬰兒。經(jīng)典的PGD是取第3天胚胎中的一個細(xì)胞熒光原位雜交(FISH)進(jìn)行染色體非整倍體分析，選擇染色體為整倍體的胚胎進(jìn)行移植。

 

下面，我們一起詳細(xì)了解一下專業(yè)胚胎是如何通過層層篩選脫穎而出的。

 

一、形態(tài)學(xué)評估—外貌協(xié)會

 

形態(tài)學(xué)評估是目前較常見及較主要的專業(yè)胚胎篩選方法，在這個階段，我們的醫(yī)生化身“外貌協(xié)會”，從多個胚胎里挑出胚胎中的“帥哥”。形態(tài)學(xué)評估在不同的發(fā)育階段評判標(biāo)準(zhǔn)不一樣。

 

卵裂期

 

1、胚胎的發(fā)育速度

 

卵裂率容易受到培養(yǎng)環(huán)境的影響，一般認(rèn)為在一個穩(wěn)定的培養(yǎng)條件下，受精后首先日應(yīng)達(dá)到2細(xì)胞期，第2日應(yīng)達(dá)到4~6細(xì)胞期， 第3日達(dá)到7~9-細(xì)胞期。發(fā)育遲緩或生長過快的胚胎種植率通常很低。

 

胚胎發(fā)育示意圖

 

2、胚胎中卵裂球的形態(tài)

 

卵裂球的形態(tài)是指胚胎中每個細(xì)胞的大小是否一致、形狀是否相似，對稱。我們優(yōu)先選擇的就是那些大小和形狀一致，差異非常小的胚胎，這些也是人們常說的專業(yè)胚胎，這些胚胎受孕的幾率往往較大。

 

3、胚胎中碎片的多少

 

胚胎的碎片是胚胎發(fā)育過程中產(chǎn)生的“廢物”，俗稱“胚胎垃圾”，是細(xì)胞凋亡的征象，一般認(rèn)為與胚胎的質(zhì)量及發(fā)育潛能相關(guān)。

 

我們把碎片體積少于胚胎體積5%的胚胎認(rèn)為是較美的，也稱為專業(yè)胚胎，25%以下是可以用的，稱為可移植胚胎，碎片體積大于50%的胚胎一般會被淘汰。胚胎經(jīng)過三天的發(fā)育，部分用于移植或冷凍。

 

細(xì)胞碎片圖

 

胚胎發(fā)育是一個復(fù)雜的動態(tài)過程,應(yīng)結(jié)合從**到移植各時期的胚胎評分情況,建立連續(xù)的胚胎評分體系,以選出合適的胚胎進(jìn)行移植。

 

D3胚胎評級

 

通過記錄胚胎的細(xì)胞數(shù)，胚胎細(xì)胞球的均勻程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指標(biāo)對胚胎進(jìn)行分級。胚胎分為4級：

 

I級，IV級較差為不可用胚；I級和II級稱為專業(yè)胚胎，I~III級為可用胚胎。

 

I級胚胎：細(xì)胞大小均等，透亮，胞質(zhì)無顆粒，碎片0%-5%。

 

II級胚胎：細(xì)胞大小略不均，胞質(zhì)有顆?，F(xiàn)象，碎片6%-20%。

 

III級胚胎：細(xì)胞大小明顯不均，胞質(zhì)有明顯顆?，F(xiàn)象，碎片21%-50%。

 

IV級胚胎：細(xì)胞大小嚴(yán)重不均，胞質(zhì)有嚴(yán)重顆粒現(xiàn)象，碎片>50%。

 

囊胚期

 

囊胚的分級根據(jù)囊胚腔、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)、滋養(yǎng)層細(xì)胞來判定。根據(jù)Gardner囊胚評分系統(tǒng)對形成的囊胚進(jìn)行評分,評分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚視為專業(yè)囊胚。

 

從圖庫選擇圖片

 

囊胚按照細(xì)胞的密度和孵化（分化）程度分為1到6級，6為較佳。

 

2級以上的囊胚不但有數(shù)字區(qū)分，而且后面還帶有2個字母，首先個字母表示將來發(fā)育成胎兒的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的質(zhì)量，第2個字母表示將來發(fā)育成胎盤的外細(xì)胞團(tuán)的質(zhì)量。質(zhì)量等級為A，依次為B、C。

 

級別后面兩個字母只對于2級以上的囊胚有效，因?yàn)?級以上才能夠明顯區(qū)分胎兒和胎盤的區(qū)域，所以同樣是G3，G3Aa的囊胚又比G3Bb的質(zhì)量要好。

 

對于囊胚的等級劃分，小曦為大家分析下，例如某囊胚的等級為4AB，具體意思如下：

 

個數(shù)字用以區(qū)分發(fā)育程度（也就是發(fā)育快慢）

 

Early blastocyst早期囊胚（囊胚腔小于1/2大小）

Early blastocyst囊胚（囊胚腔大于1/2大?。?

Full blastocyst完全囊胚

Expanded blastocyst擴(kuò)張的囊胚

Hatching blastocyst孵化中的囊胚

hatched blastocyst完全孵化的囊胚

處于3至6期的囊胚,還需對其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行質(zhì)量分級，也就是后面兩個字母所代表的含義。

 

第二個字母表示內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分級：

 

A級,細(xì)胞數(shù)目多,排列緊密;

 

B級,細(xì)胞數(shù)目少,排列松散;

 

C級,細(xì)胞數(shù)目很少。

 

第三個字母表示滋養(yǎng)層細(xì)胞分級:

 

A級,上皮細(xì)胞層由較多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)致密;

 

B級,上皮細(xì)胞層由不多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)松散;

 

C級,上皮細(xì)胞層由稀疏的細(xì)胞組成。

 

后兩個字母組合后，品質(zhì)由高到低的排序?yàn)椋?

 

AA、AB、BA、BB＞AC、BC＞CA、CB、CC

 

囊胚培養(yǎng)技術(shù)適合以下人群：

 

1、多次IVF失敗的患者，一般年齡在35歲以下的女性;

 

2、胚胎較多的患者，由于囊胚移植著床率高，可使患者盡早妊娠，節(jié)省時間和精力;

 

3、子宮內(nèi)膜與卵裂期胚胎發(fā)育不同步時，進(jìn)行囊胚移植，可以糾正這種不同步，改善妊娠結(jié)局;

 

4、進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的患者。

 

不同擴(kuò)張狀態(tài)的囊胚圖

 

囊胚培養(yǎng)具有篩選胚胎的作用，有助于提高臨床妊娠率。所謂囊胚培養(yǎng)，就是延長胚胎培養(yǎng)時間，它通常形成于卵子受精后的第5-7天，過程中，一些劣質(zhì)甚至有弊端的胚胎會被自然淘汰，因此，相對專業(yè)的胚胎就會脫穎而出，長成囊胚。