天津治肛瘺的肛腸?？颇募液茫刻旖驓W亞肛腸醫(yī)院?？茖Ｖ胃丿洝⒏刂苣撃[、肛裂、痔瘡等病。肛瘺急性發(fā)作期該怎么辦？這是近期一位肛瘺患者在就診時(shí)提出的問題。相信還有不少肛瘺患者也對此有相同的疑問，所以就此走訪了天津歐亞肛腸醫(yī)院的主任醫(yī)師李洪和。李主任表示：肛瘺，是肛管直腸瘺的簡稱，是肛管或直腸與會陰皮膚相通的慢性、感染性通道，是肛部直腸周圍膿腫破潰或切口引流的后遺病變。肛瘺如果治療不當(dāng)，容易反復(fù)發(fā)作。而肛瘺急性發(fā)作期一般會出現(xiàn)疼痛、肛周皮膚瘙癢紅腫、流膿、全身發(fā)熱等癥，嚴(yán)重者甚至?xí)幸l(fā)膿毒血癥的可能，危害很大。所以，建議肛瘺急性發(fā)作期的患者要及時(shí)到正規(guī)肛腸專科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受手術(shù)或藥物的治療。不要盲目自診自治，以免造成嚴(yán)重的后果。

一、肛瘺急性發(fā)作期應(yīng)該怎么治療？

1.非手術(shù)治療

適用于間歇期和發(fā)作期，間歇期無明顯癥狀，此時(shí)可不用藥，發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能立即手術(shù)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。目的是控制感染，減輕癥狀，防止進(jìn)一步加重病情。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息，減少局部摩擦，肛部局部用中藥藥液坐浴、熏洗，或高錳酸鉀洗液溫水坐浴，配合外敷抗菌軟膏；急感染性發(fā)作期或有全身感染者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素治療。

2.手術(shù)治療

手術(shù)是治療急性發(fā)作的肛瘺的主要手段，基本原則是：去除病灶、通暢引流，盡可能減少肛管括約肌損傷，保護(hù)肛部功能。肛瘺在手術(shù)治療后，還需要定期接受換藥和護(hù)理，保持創(chuàng)口的良性生長，規(guī)避外口的假性閉合，以免造成病灶的復(fù)發(fā)。

（1）切開引流：肛瘺發(fā)作期合并感染，此時(shí)因身體其他因素不能手術(shù)，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果卓有成效，但只是暫時(shí)緩解，日后還需再行治好手術(shù)。

（2）置管或掛線引流：對高位瘺或多瘺管的復(fù)雜瘺，沒有把握手術(shù)，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能治好，但可以控制病情。

（3）肛瘺切開術(shù)：肛瘺的經(jīng)典與主流術(shù)式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。

（4）瘺管剔除術(shù)：對瘺管完全粘連、較細(xì)的低位肛瘺，探針無法探入，可以采用剔除術(shù)。

（5）主灶切開支管曠置術(shù)：適用于各種復(fù)雜性肛瘺。作時(shí)先要對主灶進(jìn)行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開。對外口行擴(kuò)創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除。

（6）掛線術(shù)：適用于高位肛瘺。掛線術(shù)是目前治療高位肛瘺的主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時(shí)，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當(dāng)起到保護(hù)肛部功能的作用。但缺點(diǎn)是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對較長。

（7）雙向等壓引流術(shù)：適用于高位肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。采取半切割掛線，可有效保護(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在治療疾病的前提下，保護(hù)了肛部功能不受破壞。

（8）瘺管填塞術(shù)：考慮到切開和剔除術(shù)都會斷開瘺管經(jīng)過的肛部括約肌，嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管，可以不傷及肛部肌肉而治療肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細(xì)胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等。本方法應(yīng)用條件非?？量?，瘺管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代方法在臨床廣泛應(yīng)用。

二、肛瘺患者日常生活管理

1.保持健康體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動；

2.避免久坐，避免熬夜、勞累；

3.改善飲食結(jié)構(gòu),不可過度攝入辛辣食物，多食用新鮮水果蔬菜；

4.防止便秘及腹瀉，避免用力排便；

5.規(guī)律排便，便后坐浴保持肛部清潔；

6.限酒，忌過量飲酒，忌吸煙。

李洪和：從事肛腸疾病診療工作二多年，曾于北京市二龍路醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擔(dān)任世界中聯(lián)外科專業(yè)委員會第二屆理事會理事。擅長運(yùn)用各種微創(chuàng)技術(shù)治療肛瘺、嵌頓痔、肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病，尤其在高位復(fù)雜性肛瘺及直腸前突型便秘的診療方面有較深的造詣。

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