子宮肌瘤是女性生殖器官中較常見的一種良性腫瘤，也是人體中較常見的腫瘤之一，其又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤、子宮平滑肌瘤。

子宮肌瘤患者如果妊娠，由于妊娠后體內(nèi)激素變化，將興奮子宮肌瘤，使其在孕期體積增大，易于發(fā)生肌瘤變性，并增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)。

子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響

子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響視腫瘤的大小和部位而異。

子宮肌瘤可以與懷孕同時(shí)存在，其發(fā)生率大約占子宮肌瘤患者的0.5%～1%，約占懷孕的0.3%-0.59%但實(shí)際子宮肌瘤合并懷孕的發(fā)生率遠(yuǎn)較上述數(shù)字高，因肌瘤小又沒有癥狀，在懷孕分娩的過程中容易被忽略。

懷孕期間，不論子宮肌瘤的大小或部位，如果不影響懷孕，都不要進(jìn)行手術(shù)干擾，即使出現(xiàn)紅色變性，一般應(yīng)先采用姑息治療，盡可能避免手術(shù)。

但如果發(fā)生漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)、肌瘤擠壓鄰近器官產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀，肌瘤過大或嵌頓影響懷孕繼續(xù)進(jìn)行，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。

分娩期間，子宮肌瘤(如肌瘤直徑小于5～6cm)，而且沒有癥狀，特別是子宮體部的肌瘤，絕大部分可順利經(jīng)陰道分娩。

肌瘤合并懷孕者一般都可以自然分娩，不需過早過多干預(yù)，但要重視產(chǎn)后出血的預(yù)防。估計(jì)分娩有困難者，可考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)肌瘤大小位置、數(shù)目及患者年齡，是否需要再生育等因素，進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。

如何預(yù)治妊娠合并子宮肌瘤

1.孕前咨詢及治療

如果子宮肌瘤為非黏膜下，肌瘤直徑4厘米，易于在妊娠期誘發(fā)變性和流產(chǎn)(早產(chǎn))，建議在妊娠前行子宮肌瘤剔除術(shù)后再懷孕。

2.孕期監(jiān)測(cè)

孕期定期復(fù)查B超，了解肌瘤變化情況。一般肌瘤會(huì)在妊娠期明顯增大。如果沒有癥狀，無需處理。

3.妊娠期子宮肌瘤變性的處理

如果患者在妊娠期間發(fā)生肌瘤變性，導(dǎo)致子宮收縮，需住院治療，可給予抗生素，宮縮明顯時(shí)可給予控制宮縮藥物。

4.分娩

如果子宮肌瘤未阻塞產(chǎn)道，可以陰道分娩。但產(chǎn)程中要監(jiān)測(cè)宮縮和進(jìn)展，如出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮或?qū)m縮乏力，治療無效，需剖宮產(chǎn)。要警惕分娩后胎盤粘連以及由宮縮不好引起的產(chǎn)后大出血。

5.剖宮產(chǎn)

適用于子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，或有其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的患者。術(shù)中可探查子宮肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，剝離時(shí)易引起大出血，故不主張常規(guī)在剖宮產(chǎn)時(shí)兼作肌瘤剔除術(shù)，除非是漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤，因其手術(shù)危險(xiǎn)小，可在剖宮產(chǎn)時(shí)一并切除。

大部分子宮肌瘤在妊娠期間是無癥狀的，但我們?nèi)圆荒芎鲆暺鋵?duì)不好產(chǎn)科并發(fā)癥的潛在影響。對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者，其在妊娠期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的管理需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)具體情況仔細(xì)評(píng)估，從而使母兒得到更合理、更靠譜的治療。