林博士整形外科信箱
 
　　本欄目由上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院整形外科副教授林曉曦博士主持。感謝林博士對(duì)網(wǎng)易網(wǎng)友提供的咨詢服務(wù)。
 
　　問題：我胸部豐滿，想到醫(yī)院通過(guò)手術(shù)做小一點(diǎn)，可以嗎？會(huì)有什么后遺癥嗎？
 
　　林博士：由于不能門診或照片，先簡(jiǎn)單回答。過(guò)于豐滿的胸部，出現(xiàn)不同程度的體態(tài)和生活上的不便，在醫(yī)學(xué)上稱為，手術(shù)時(shí)將留下乳暈下緣的縱型切口，手術(shù)中將上移；較豐滿的胸部，如果較為松弛，需要輕度向上懸吊，手術(shù)切口只設(shè)計(jì)在乳暈周圍一周，不很明顯，沒有其它瘢痕，此外還有其它的整形方法，但上述兩種是最典型的，根據(jù)個(gè)人更詳細(xì)的情況再設(shè)計(jì)方案。
 
　　問題：我的女朋友今年21歲了，但是我總是覺得她的太小。她165cm高50公斤重，對(duì)于她這么一個(gè)女孩子來(lái)說(shuō)要多大才合適？如何促使增大？
 
　　林博士：是女性美的重要標(biāo)志。對(duì)于正常的定義因人而異。如果不夠豐滿，甚至扁平，最有效的方法是選擇隆胸手術(shù)，這是很常規(guī)的手術(shù)，但常能提高受術(shù)者的生活質(zhì)量，尤其是作為女性的自信，當(dāng)然，要選擇正規(guī)的醫(yī)療部門。不提倡注射法隆胸。
 
　　問題：聽說(shuō)做隆胸手術(shù)后都會(huì)得乳腺癌，或者發(fā)生其他的病變，是這樣的嗎？做隆胸術(shù)到底有哪些潛在的危險(xiǎn)？請(qǐng)幫助我解答這些問題好嗎？非常感謝!
　　林博士：與目前術(shù)式相似的隆胸術(shù)已有近五十年的歷史，技術(shù)、方法、材料也在不斷的改進(jìn)提高。一些經(jīng)證明對(duì)人體有害的材料、術(shù)式已被淘汰。隆胸手術(shù)后都會(huì)得乳腺癌或發(fā)生其它疾病的說(shuō)法缺乏依據(jù)，因?yàn)榇笠?guī)模的臨床研究表明隆胸術(shù)后乳腺癌或其它疾病的發(fā)生率并不高于從未隆胸者。隆胸術(shù)常規(guī)使用的硅凝膠假體植入經(jīng)歷了三十多年的臨床實(shí)踐，被證明是一種安全可靠的方法，雖然在極少數(shù)受術(shù)者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，但取出假體后即可解決，所以是有退路的選擇，因此是較科學(xué)與相對(duì)有保障的。
 
　　目前在市場(chǎng)流行的注射法隆胸不屬于上述的隆胸的范圍，因?yàn)?，這些注射的材料是否長(zhǎng)期對(duì)人體組織相容，是否可能出現(xiàn)慢性排異反應(yīng)，都沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇鸢福绕涫浅霈F(xiàn)感染或排異時(shí)，取出較困難，因此，注射類的方法在美國(guó)及歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家都已不存在。同時(shí)，隆胸手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，手術(shù)后的外形是否理想等與手術(shù)相關(guān)的問題，還有醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、審美觀、技術(shù)等有關(guān)，不作詳述。
 
　　問題：我有一件事困擾了很久，希望您能幫幫我。我在91年因一時(shí)沖動(dòng)，做了硅膠隆胸。后在報(bào)刊、雜志上看到有關(guān)的報(bào)道說(shuō)：硅膠隆胸對(duì)人體有種種害處，這令我很惶恐，甚至想把它取出，但又怕取出以后下墜。且現(xiàn)在我準(zhǔn)備要孩子，又怕哺乳會(huì)對(duì)孩子有影響，我真不知該如何是好，請(qǐng)您幫幫我。
 
　　林博士：硅凝膠膠囊假體(silicone gel implant)運(yùn)用于臨床隆乳術(shù)始于1963年。在全世界有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的婦女應(yīng)用這種假體，進(jìn)行充填，1992年美國(guó)食品與醫(yī)藥管理局懷疑硅凝膠假體對(duì)人體有害，能引起免疫系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致各種自身免疫疾病，如硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、脈管炎、甲狀腺炎等，勸說(shuō)人們不用硅凝膠假體作隆乳術(shù)，美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志稱此為美國(guó)病(Amercian disease)。但美國(guó)醫(yī)學(xué)界另一批整形外科專家進(jìn)行大量研究，到目前為止，他們認(rèn)為沒有任何報(bào)道硅凝膠假體可以直接引起上述疾病。1994年Mayo Clinic研究了824例婦女硅凝膠假體隆乳術(shù)后與1634例沒有應(yīng)用硅凝膠假體種植的婦女作對(duì)比，其結(jié)締組織疾病發(fā)病率相似。Ress等報(bào)道將等量的硅膠注入數(shù)種動(dòng)物內(nèi)未發(fā)現(xiàn)癌的形成。我國(guó)用硅凝膠假體隆乳已經(jīng)10多年，僅有1例報(bào)道置硅凝膠假體受術(shù)者患乳癌。但近年來(lái)報(bào)道女性患乳癌的占全身各類惡性腫瘤總數(shù)的7－10%，這些乳癌患者幾乎均未置硅凝膠假體。因此硅凝膠假體隆乳會(huì)致癌的說(shuō)法缺乏根據(jù)。迄今為止也未見硅凝膠引起全身中毒癥狀的報(bào)道。但硅凝膠假體置入會(huì)影響X線檢測(cè)乳腺腫塊。因此，包括美國(guó)整形外科學(xué)會(huì)教育基金會(huì)主席Brody等多數(shù)整形外科專家認(rèn)為硅凝膠假體仍是一種隆乳假體的安全選擇。其它西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)假體一直持肯定態(tài)度。當(dāng)然，如果您想取出硅膠假體，手術(shù)本身是很容易的，術(shù)后很快即恢復(fù)原狀。
 
　　隆胸后對(duì)哺乳沒有影響。因?yàn)槎鄶?shù)情況下硅膠假體放在胸大肌下間隙中，乳腺組織還在胸大肌之上，因此完全沒有破壞，國(guó)外的一些研究表明：假體與乳腺內(nèi)組織沒有直接的接觸，在母乳中沒有發(fā)現(xiàn)硅的證據(jù)。
 
　　問題：我是一名乳癌根治術(shù)后病人(右側(cè))。術(shù)后已有半年的時(shí)間，相關(guān)治療已結(jié)束，傷口從右肩至上腹部，但愈合很好。我想咨詢關(guān)于修復(fù)術(shù)的情況。另外，由于我的胸大肌及胸小肌均被摘除，是否會(huì)影響手術(shù)效果？
 
　　一個(gè)需要幫助的女孩
 
　　林博士：看到您的署名是女孩，心里十分難過(guò)，而且夏天又要到了，希望我們能幫助你，當(dāng)然，這種形體、精神上的創(chuàng)傷，只有理想的再造才能彌補(bǔ)。
 
　　所有再造的患者，特別是乳癌術(shù)后的患者，希望她身體健康、情緒穩(wěn)定，沒有精神及心理的障礙，并且已證實(shí)無(wú)癌癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而且對(duì)側(cè)是健康的。將來(lái)的趨勢(shì)是，在少數(shù)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乳腺癌切除后的再造可以即刻再一次手術(shù)中開始施行，也可在第一次手術(shù)后半年以上再考慮接受二期再造，要求在完成化療并經(jīng)過(guò)身體調(diào)整恢復(fù)之后再進(jìn)行。如果乳腺癌手術(shù)后需進(jìn)行放射治療的患者，則宜在停止放療后12個(gè)月后進(jìn)行，待放療后皮膚及皮下瘢痕趨于軟化后再進(jìn)行。
 
　　根據(jù)您的初步描述，估計(jì)需要經(jīng)過(guò)擴(kuò)張器植入及局部皮膚擴(kuò)張，結(jié)合背闊肌或腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)轉(zhuǎn)位或移植，假體植入，、乳暈的再造及修正雙側(cè)的不對(duì)稱性等幾個(gè)關(guān)鍵的步驟，這些步驟需要根據(jù)您的具體情況靈活結(jié)合設(shè)計(jì)，大約是兩次或更多的手術(shù)。胸大肌及胸小肌均被摘除，的確直接導(dǎo)致了腋窩前壁的缺失及鎖骨下的空虛，這是再造的難點(diǎn)之一，但醫(yī)生會(huì)考慮到這一點(diǎn)，我們會(huì)利用肌皮瓣移植進(jìn)行這個(gè)區(qū)域的修復(fù)。