先天性心臟病室間隔缺損

出現(xiàn)下列情況者，說明病期過晚，已失去缺損修補(bǔ)手術(shù)時機(jī)，如勉強(qiáng)為之僥幸度過手術(shù)關(guān)，亦無臨床效果，而且有手術(shù)加速其惡化致死之虞。
①靜止和輕度活動后出現(xiàn)紫紺，或已有杵狀指（趾）。
②缺損部位的收縮期雜音不明顯或已消失，代之以因肺動脈高壓產(chǎn)生的P2亢強(qiáng)或肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音（Graham Steell雜音）。
③動脈血氧飽和度明顯降低（＜90%）；或靜止時為正常臨界水平，稍加活動即明顯下降。
④超聲多普勒檢查，示心室水平呈以右向左為主的雙向分流或右至左（逆向）分流。
⑤右心導(dǎo)管檢查，示右心室壓力與左心室持平或反而高出；肺總阻力＞10Wood單位（800dyn、s、cm-5）；肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比值＜1.2；或肺循環(huán)阻力/體循環(huán)阻力比值＞0.75。

先天性心臟病—室間隔缺損（手術(shù)費用）

      室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損一樣，也是一種常見的先天性心臟病。這種病的實質(zhì)是在胎兒期，分隔左右兩個心室的隔膜出現(xiàn)缺損。出生后左心室的血流入右心室，和房間隔缺損不一樣，由于左心室和右心室的壓力差別很大，因此分流量也大，對患者的影響比房間隔缺損大得多。在兒童期甚至在嬰幼兒期就出現(xiàn)了癥狀。如果室間隔缺損大，在嬰兒期特別易患感冒或肺炎，并且治療起來困難大，療程長，易反復(fù)。到了兒童期，患兒易疲乏、耐力差。有些患兒在嬰幼兒期易患肺炎，到了兒童期反而很少患呼吸道疾病，此時，家長誤認(rèn)為孩子的病情減輕，實際上是孩子的病情加重了。原因是長時間大量左心室的血向右心室分流引起肺血管阻力增加，肺部的血減少了，肺部患病的機(jī)會也就減少了。
      因為室間隔缺損的癥狀大多數(shù)比較明顯，誤診的機(jī)會比較少。嬰幼兒時期，大多數(shù)患兒因為肺炎去醫(yī)院治療，醫(yī)生容易發(fā)現(xiàn)患兒有室間隔缺損，胸骨左緣第三、第四肋間可以聽到一個粗糙的收縮期雜音。再照一張心臟的X光片，做一個心臟彩色B超，就可以做出正確診斷。
      治療室間隔缺損也有介入和手術(shù)兩種方法。介入治療創(chuàng)傷小，花費比較大，采用國產(chǎn)封堵器要25000-30000元左右，采用進(jìn)口封堵器需要35000-45000元左右。手術(shù)的方法有經(jīng)胸腔鏡的和傳統(tǒng)手術(shù)兩種方法。都需要用體外循環(huán)。前者創(chuàng)傷小，花費稍高，大約在25000元左右，后者創(chuàng)傷大，花費在9000-10000元之間。

先天性心臟病室間隔缺損

先天性心臟病是由于在胎兒期心臟血管發(fā)育異常而致的心臟血管畸形，是小兒時期最常 見的心臟病.近20多年來由于先進(jìn)的現(xiàn)代檢查技術(shù)的發(fā)展（如心導(dǎo)管術(shù)，心血管造影術(shù)， 彩色多普勒超聲心動圖和核素心血管造影等）及低溫麻醉，體外循環(huán)和心臟外科手術(shù)的 進(jìn)展，很多常見的先天性心臟病能得到準(zhǔn)確的診斷與根治，部分復(fù)雜的心臟畸形也可以 迸行手術(shù)治療.
①遺傳是主要的內(nèi)因.
②在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形，如孕母患風(fēng)疹，流行性 感冒，腮腺炎，柯薩奇病毒感染，糖尿病，高鈣血癥等，孕母接觸放射線;孕母服用抗 癌藥物或甲糖寧等藥.
先天性心臟病的分類：根據(jù)心臟左右兩側(cè)之間或大血管（大動脈與大靜脈）之間有無異常通道存在，或根據(jù)有無青紫表現(xiàn)，將先天性心臟病分為 ①左向右分流型（潛伏青紫型）：如房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉.

先天性心臟病室間隔缺損能治好么?

　　主要防治感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染和心力衰竭。
　　外科治療
　　直視下行缺損修補(bǔ)術(shù)，缺損小，X－線與心電圖正常者不需手術(shù)，若有／或無肺動脈高壓，以左至右分流為主，手術(shù)效果最佳，以4－10歲為宜，若癥狀出現(xiàn)早或有心力衰竭，也可在嬰幼兒期手術(shù),顯著肺動脈高壓，有雙向或右至左分流為主者，不宜手術(shù)。
　　1．手術(shù)適應(yīng)證
　　巨大的室間隔缺損，25％-50％在1歲內(nèi)因肺炎、心力衰竭而死亡。因此，心力衰竭反復(fù)發(fā)作嬰兒應(yīng)行缺損修補(bǔ)治療。約半數(shù)小缺損可能自行閉合，除并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，可觀察到10歲再考慮手術(shù)治療。很小的缺損可終生不需手術(shù)。分流量超過50％或伴有肺動脈壓力增高的嬰幼兒應(yīng)早日手術(shù)，以防肺高壓持續(xù)上升。如已臻嚴(yán)重阻塞性肺高壓則為手術(shù)反指征。
　　2．手術(shù)方法
　　在氣管插管全身麻醉下，行正中胸骨切口，建立體外循環(huán)。阻斷心臟循環(huán)后，切開右心室流出道前壁，雖可顯露各類型室間隔缺損，但對心肌有一定損傷．影響右心功能和損傷右束支。目前多采用經(jīng)右心房切開途徑，這對膜部缺損顯露更佳。高位缺損，則以經(jīng)肺動脈途徑為宜。對邊緣有纖維組織的較小缺損，可直接縫合，缺損>lcm者，則用滌綸織片縫補(bǔ)。傳導(dǎo)束走經(jīng)膜部缺損下緣，隔瓣后缺損縫補(bǔ)時容易誤傷，應(yīng)該避開，縫靠隔瓣根部為宜。
　　傳統(tǒng)心血管外科手術(shù)，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外側(cè)切口，隨著心血管手術(shù)的安全性不斷提高， 術(shù)中創(chuàng)傷切口的美觀等問題日益受到人們的重視，近年來微創(chuàng)小切口手術(shù)逐漸受到廣大愛美患者的青睞。
　　3. 術(shù)后處理
　?、賹πg(shù)前有明顯肺動脈高壓者，術(shù)后宜持續(xù)應(yīng)用呼吸器至翌日晨，如術(shù)后48小時仍不能脫離呼吸器，應(yīng)做氣管切開取代氣管內(nèi)插管。
　　②肺動脈高壓者常有術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定，需用正性肌力藥物維持血壓。
　?、坌g(shù)后發(fā)生Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)確保起搏效能，有些病例系傳導(dǎo)束一過性損傷，數(shù)日內(nèi)會自動恢復(fù)傳導(dǎo)功能。
　　4. 手術(shù)效果
　　①取決于病人的病情輕重、病期早晚，以及手術(shù)的完美程度和術(shù)后處理是否得當(dāng)?shù)?。無明顯肺動脈高壓者，手術(shù)死亡率在2%以內(nèi)
　?、谛g(shù)前已有嚴(yán)重的肺血管繼發(fā)病變者，手術(shù)后呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率也明顯增高，康復(fù)情況視其肺血管病變程度而定，如病變已成為不可逆轉(zhuǎn)者，預(yù)后較差。