小兒咳嗽該的診斷方法有哪些呢？

　　一、診斷

　　目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準：

　?。ㄒ唬?咳嗽反復(fù)發(fā)作持續(xù)1個月以上，以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運動后加重，或在孩子哭鬧后加重；

　?。ǘ?咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原或運動過度有關(guān)；

　?。ㄈ?可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應(yīng)或IgE水平增高；

　?。ㄋ模?氣道反應(yīng)性增高；

　　（五） 抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效；

　　（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

　　二、輔助診斷措施

　　在遇到僅主訴為長期咳嗽（時間大于兩周）的患兒時，應(yīng)當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，在詳細詢問病史、認真體檢、總結(jié)臨床特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合以下方法可以確診：

　?。ㄒ唬┤艋純壕驮\時測定的FEV1或PEFR低于正常值的70％，可令其吸入支氣管擴張劑，如2％舒喘靈200μg，15分鐘后復(fù)測上述指標，如FEV1和PEFR改善率≥15％，可確診本病。

　?。ǘ┤绻純壕驮\時FEV1及PEFR≥70％正常預(yù)計值，可謹慎地進行支氣管激發(fā)試驗具體做法及診斷標準參見第章。

　?。ㄈ┻B續(xù)三天測定24小時內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20％，可確診本病。

　　雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。

　　（四）診斷性治療：對于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患兒，可以試用支氣管擴張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質(zhì)激素或口服強的松（30～40mg/日），多數(shù)咳嗽變異性哮喘可在一周內(nèi)癥狀明顯緩解，少數(shù)患兒需治療兩周才見效。

　　三、鑒別診斷

　　由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應(yīng)性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。

　　許多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括肺炎、毛細支氣管炎、上呼吸道感染、反復(fù)呼吸道感染（recurrent　respiratory　tract　infections，RRTI)、兒童哮喘、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、后鼻孔滴漏綜合癥（PNDS）、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。

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