宮外孕的臨床診斷可以說既容易又困難。說它容易是因?yàn)椋?dāng)宮外孕引起輸卵管破裂導(dǎo)致大出血時(shí)，患者的癥狀、體征大多十分典型，這時(shí)診斷起來比較容易。

      房瑜是位30多歲的白領(lǐng)女性，結(jié)婚4年多來一直沒打算生育。她曾因避孕失敗，先后做過兩次人流。近來見周圍的同事都陸續(xù)抱上了孩子，她不免有些心動，與丈夫商量后決定生一個(gè)寶寶。可是，她在妊娠第46天時(shí)卻出現(xiàn)了陰道少量流血的現(xiàn)象。于是，在丈夫的陪同下她來到了醫(yī)院。經(jīng)過尿β-HCG和B超檢查，她被診斷患了宮外孕。醫(yī)生向房女士夫婦介紹了幾種不同的治療方法，供他們選擇。他們不知道選擇哪一種治療方法比較好，所以找到了我，讓我?guī)退麄兡脗€(gè)主意。

　　宮外孕又叫異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的位置著床妊娠。正常的妊娠應(yīng)該是精子和卵子在輸卵管內(nèi)相遇結(jié)合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮內(nèi)著床發(fā)育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵安家在子宮腔以外的某個(gè)地方，便是宮外孕。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠，此種宮外孕約占宮外孕總數(shù)的95%以上。所以，通常所說的宮外孕多是指輸卵管妊娠。其他種類的宮外孕還有卵巢妊娠、腹腔妊娠等。受精卵在輸卵管內(nèi)妊娠是難以持久的，在患者停經(jīng)后1～2個(gè)月內(nèi)，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，造成大出血，可導(dǎo)致患者休克，甚至危及患者的生命。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕婦的主要死亡原因之一。近年來，宮外孕的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。

　　宮外孕的臨床診斷可以說既容易又困難。說它容易是因?yàn)?，?dāng)宮外孕引起輸卵管破裂導(dǎo)致大出血時(shí)，患者的癥狀、體征大多十分典型，這時(shí)診斷起來比較容易。但此時(shí)患者常常會因?yàn)槌鲅^多而休克，甚至死亡。有的患者即使經(jīng)過搶救，脫離了生命危險(xiǎn)，其患側(cè)的輸卵管也常會被切除。所以，對于宮外孕患者來說，能夠在早期得到確診并進(jìn)行治療是非常重要的。這樣不僅可以確?；颊叩纳踩?，還可保全其患側(cè)的輸卵管，這一點(diǎn)對于有生育要求的婦女來說尤為重要。說它困難是因?yàn)?，宮外孕在發(fā)病的早期，因輸卵管上的妊娠病灶沒有破裂，患者的臨床癥狀和體征往往不典型，所以診斷起來比較困難。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，通過給該病患者進(jìn)行尿或血β-HEG檢測和具有高分辨能力的B超檢查，絕大多數(shù)的早期宮外孕患者都可以及時(shí)得到確診。

　　對于已發(fā)生輸卵管破裂的宮外孕患者來說，為搶救其生命，通常需快速地對其實(shí)施手術(shù)治療，其輸卵管大多難以保留。而對于早期的宮外孕患者來說治療的方法則較多，且能保全其輸卵管，常用的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種。那么，患者面對醫(yī)生提供的這些方法，該如何選擇治療方案呢?

　　1、進(jìn)行藥物治療：此種方法的治療機(jī)理是：通過給患者服用藥物來殺死其異位妊娠的胚胎，達(dá)到既治愈宮外孕又保留輸卵管的目的。常用的此類藥物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一種細(xì)胞毒性抗癌藥，用它治療早期異位妊娠所需的劑量很小，不會給人體造成不良后果。這是一種安全性和有效性都較好的藥物。此藥可通過靜脈給藥，也可通過肌肉注射給藥。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，主要用于流產(chǎn)。用此藥治療宮外孕也有較好的療效。

　　然而，藥物治療方法并非適合所有的早期宮外孕患者。此種方法通常可用于病灶較小(孕囊直徑小于3.5厘米)，血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)小于5微摩爾/升，且其血常規(guī)及肝、腎功能均正常的宮外孕患者。在采用藥物治療的患者中，約有10%的患者不能一次治療成功，需做第二次治療。還有少數(shù)患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)會發(fā)生輸卵管破裂，需接受手術(shù)治療。

　　2、進(jìn)行手術(shù)治療：手術(shù)治療包括剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。

　?、倨矢故中g(shù)：此種方法的治療機(jī)理是：給患者開腹后，切開其妊娠處的輸卵管管壁，取出胚胎后再修復(fù)輸卵管管壁，從而可達(dá)到既去除病灶，又保留輸卵管的目的。使用此方法效果肯定，可一次治愈，但患者術(shù)后可能會發(fā)生盆腔器官黏連，影響其日后的妊娠。

　?、诟骨荤R手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是近年來治療宮外孕的主要方法。采用此種方法不必開腹，只需在患者的臍輪處及下腹部穿刺3～4個(gè)小孔即可完成手術(shù)。術(shù)后患者的腹壁上只留下幾個(gè)圓形小疤痕，不影響美觀。采用此種方法的治療效果肯定，可一次治愈，而且因其創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的盆腔器官不易黏連，故患者術(shù)后的妊娠率高于實(shí)施剖腹手術(shù)者。

　　采用上述三種治療方法所需的住院時(shí)間以實(shí)施腹腔鏡手術(shù)為最短，大約需4天左右;實(shí)行剖腹手術(shù)次之，約需7天左右;進(jìn)行藥物治療的時(shí)間最長，約需半個(gè)月以上。治療費(fèi)用以進(jìn)行藥物治療為最少(指一次治療成功者)，實(shí)行剖腹手術(shù)次之，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用略高于實(shí)行剖腹手術(shù)。進(jìn)行藥物治療給患者帶來的痛苦最小，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)次之，實(shí)行剖腹手術(shù)痛苦明顯。

　　上文中房女士的情況是：其經(jīng)濟(jì)條件比較好，她急于回到工作崗位，而且還有再生育的要求。所以，我建議她接受腹腔鏡手術(shù)。她采納了我的意見，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后第六天就上班了。