腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦出血有外傷性和自發(fā)性兩類，本節(jié)專討論后者。高血壓動(dòng)脈硬化、腦瘤、腦血管畸形、敗血癥、腦動(dòng)脈炎、血液病、子癇等均能引起腦出血。本節(jié)重點(diǎn)討論高血壓動(dòng)脈硬化引起的腦出血，多見(jiàn)于50歲以上的病人。
 
　　腦出血嚴(yán)重危害人類健康的四大疾病之一，在美國(guó)占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我國(guó)占第一位。據(jù)Mutlu報(bào)告225例腦內(nèi)大量出血的尸檢資料，其中60%高血壓動(dòng)脈硬化出血，20%腦動(dòng)脈破裂出血，13%屬于血液病，3%為腦血管畸形，其余由其他原因所致。

　　一、判斷

　　1.前驅(qū)癥狀：發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日有頭痛、頭暈、嘔吐、精神障礙、視力模糊。出血多在白天，情緒激動(dòng)，過(guò)度用力，精神緊張，或休息、睡眠時(shí)發(fā)病。寒冷季節(jié)多見(jiàn)。

　　2.肖鎮(zhèn)祥報(bào)道618例腦出血，77%發(fā)生在活動(dòng)時(shí)，15.3%發(fā)生在休息時(shí)，7.7%發(fā)生在睡眠中。

　　3.腦出血起病急、進(jìn)展快，典型癥狀有：頭痛劇烈，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，昏迷，發(fā)熱，呼吸慢而深，血壓升高；血腫入腦室可出現(xiàn)高熱、大小便失禁等癥狀。

　　二、急救

　　急救原則是制止繼續(xù)出血，防止并發(fā)癥。

　　1.絕對(duì)臥床，頭抬高30度左右，保持安靜。

　　2.保持呼吸道通暢。及時(shí)清除呼吸道分泌物，呼吸困難者給氧或心肺復(fù)蘇。如有感染可用抗生素。

　　3.控制高血壓?？诜祲浩刂蒲獕涸?1/13kPa(160/100mmHg)以下。血壓過(guò)高時(shí)，可肌肉注射得血平1mg，或25%硫酸鎂10ml。

　　4.降溫。頭頸部用冰帽或冰袋降低腦部溫度，有利于減輕腦水腫和顱內(nèi)壓。

　　5.禁用，因其抑制呼吸中樞。速送醫(yī)院搶治。減輕腦水腫，每日限制液體輸入量在1500～2000ml以內(nèi)，適當(dāng)給脫水藥如20%甘露醇250ml在30分鐘靜脈注射完，或25%山梨醇1～1.5g/kg，并加用地塞米松10mg/日靜脈注射。

　　6.昏迷程度：意識(shí)障礙越深，病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意識(shí)清醒者，可以治愈。

　　7.病灶側(cè)瞳孔散大、出現(xiàn)腦疝者，則病死率高。

　　8.合并嚴(yán)重的內(nèi)臟癥狀（如消化道出血）時(shí)，死亡率也高。

　　9.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱者，多數(shù)可死亡。

　　三、恢復(fù)時(shí)注意事項(xiàng)

　　1.預(yù)防再出血。重要的是預(yù)防血壓過(guò)高，情緒要穩(wěn)定，大便常通順，飲食、生活要規(guī)律。

　　2.功能鍛煉。意識(shí)清醒后，癱瘓的肢體即應(yīng)開(kāi)始活動(dòng)，越早效果越好。失語(yǔ)者，應(yīng)早做語(yǔ)音練習(xí)。針灸、導(dǎo)引效果理想。

　　3.藥物治療。胞二磷膽堿每支200mg(2ml)，靜脈注射，1日200～600mg，每次200mg，5～10日為一療程，能改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。尼莫地平每日3次，每次1片口服，此藥優(yōu)先作用于腦部的小血管，調(diào)節(jié)血管張力，影響腦介質(zhì)平衡，改善腦出血、記憶障礙和情緒不定等，但對(duì)肝腎功能損傷、低血壓者和妊娠哺乳期忌用。還可口服腦、復(fù)康等。

　　4.大面積腦血栓所致腦梗塞引起廣泛而嚴(yán)重的腦水腫，而后引發(fā)腦疝者預(yù)后不良。

　　5.未合并嚴(yán)重腦水腫者，早期神經(jīng)功能即有改善。肢體尚保存一定隨意運(yùn)動(dòng)能力者，恢復(fù)可能性大，預(yù)后較好。

　　6.弛緩性癱瘓60天內(nèi)無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)乾，恢復(fù)可能性不大。

　　7.感覺(jué)障礙突出者恢復(fù)差。

　　8.70歲以上首次發(fā)病者死亡率接近50%，多遺留不同程度后遺癥。