問：我父親現(xiàn)已70歲，患有慢性高血壓和動脈粥樣硬化等多種疾病，近期因受精神刺激而血壓驟升，血壓波動在180～200/110～120毫米汞柱之間。請問是否需要增加降壓藥劑量和品種，以快速將血壓降至正常范圍。

　　答：你提出的問題有普遍意義，值得探討。如你父親的這種血壓迅速增高且處于相當(dāng)高的水平時，按理說應(yīng)考慮采取快速降壓措施，以防血壓過高而引起高血壓腦病或靶器官的嚴(yán)重受損，避免發(fā)生意外。然而，這種做法并不適合于所有類似患者。對于年齡偏輕，且無明顯合并癥的高血壓患者來說，可考慮采取快速降壓措施，尤其是對青年惡性高血壓合并高血壓急癥患者較為適宜。但是，對于老年慢性高血壓患者來說，則要謹(jǐn)慎從事，防止使用強(qiáng)效降壓藥或多種降壓藥促使血壓快速下降。這是因?yàn)?，老年人對血壓快速下降的耐受性極差，易因血壓迅速下降而發(fā)生諸多風(fēng)險，表現(xiàn)為：①血壓下降過快可引起器官血液灌注量減少，增加潛在心腦血管病發(fā)作的風(fēng)險，特別是對腦動脈硬化的老年人危害更大，可因腦缺血而致腦卒中發(fā)生幾率增大。②快速降壓可引起患者機(jī)體對降壓藥物的敏感性增高，因此而致血壓一降再降，極易誘發(fā)老年低血壓，尤其是性低血壓可導(dǎo)致老年人暈厥、摔倒，甚至引起骨折、腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　當(dāng)然，在老年人血壓突然增高時，我們亦應(yīng)注意采取積極的降壓治療措施：首先，要保持冷靜，避免緊張、恐懼的情緒使血壓持續(xù)攀升。其次，要臥床休息，減少活動，防止用力不當(dāng)而致腦出血發(fā)病率增加。再次，要考慮降壓藥的應(yīng)用，但在降壓藥的選擇和劑量上持小心謹(jǐn)慎的態(tài)度，不宜使用快速降壓藥，更不宜多種強(qiáng)降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，特別要避免使用能夠顯著減少血容量的強(qiáng)利尿劑如呋塞米、吲噠帕胺等，以防引起組織器官血液灌流量減少和增大腦缺血及缺血性卒中的發(fā)生幾率。第四，要加強(qiáng)血壓監(jiān)測，當(dāng)血壓下降過快時，需適當(dāng)給予5%葡萄糖液靜脈滴注，以防腦供血不足，同時避免突然站立，以防誘發(fā)性低血壓。

　　遇到老年人血壓突然增高時，除積極消除導(dǎo)致血壓驟升的原因和誘因外，可同時選擇作用較為溫和的降壓藥如硝苯地平、卡托普利等，可考慮兩種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，以促使血壓緩慢下降，防止血壓繼續(xù)攀升而增加高血壓腦病和腦出血的危險。