天人合一形成“魔鬼時段”

　　冬季、上午，是急性心肌梗死簡稱急性心梗發(fā)病的“魔鬼時段”。該病是臨床上最嚴重的心血管疾病之一，發(fā)病率、死亡率、致死率都很高。嚴重危害人民群眾健康。“脫貧致富三五年，一場大病回從前”，正是對急性心梗的真實寫照。

　　仔細分析急性心梗的發(fā)病規(guī)律可以看到兩個顯著特點：一是一年之中冬季多發(fā)，二是一天之中上午多發(fā)。事實上，早在一百多年前，學(xué)者們就已觀察到急性心梗的季節(jié)性和時辰性規(guī)律了。

　　近年來，北京安貞醫(yī)院對580例急性心?；颊哐芯堪l(fā)現(xiàn)：冬季即前一年的11月至次年的2月發(fā)病226例，占全年發(fā)病率的39%;在春、夏、秋三季的8個月中，60歲以上的老年患者月平均發(fā)病為23例，而冬季4個月的月平均發(fā)病為33例，冬季月平均發(fā)病例數(shù)比其他三季高43%。研究還發(fā)現(xiàn)，急性心梗發(fā)病與時辰有關(guān)，尤其是在60歲以上的老年人中更為明顯。早晨5時至6時，發(fā)病率最低;7時至8時，是5時至6時的2倍;8時至9時是5時至6時的3.1倍。這與美國學(xué)者報告約40%的急性心梗發(fā)生在上午這個“魔鬼時段”基本一致。

　　造成這種季節(jié)和時辰發(fā)病規(guī)律的原因，簡單地說就是天人合一在人體生理活動中的反映。天氣寒冷，使人體交感神經(jīng)興奮、小血管收縮、血壓升高、心率加快，并使血液纖維蛋白原增加、纖溶活性下降而處于高凝低溶狀態(tài)，同時使血小板聚集性增高、血液黏度增加易于形成動脈血栓。在清晨，由于生物鐘效應(yīng)，隨著太陽升起大腦思維開始活躍，交感神經(jīng)張力增高，血中腎上腺素、兒茶酚胺及皮質(zhì)激素濃度升高，會使冠狀動脈收縮、心肌供血量降低，還會使心跳加快、心肌耗氧量增加。>>編輯推薦：急救別錯過黃金搶救時間

　　心臟之外的“信號”易被忽視

　　典型的急性心梗會引起大多數(shù)人的警覺，但日常生活中有四種急性心梗患者并不表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)急性而劇烈的疼痛，容易被人們忽視。

　　一是有約30%的急性心梗患者出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為腹部脹氣、呃逆、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，常被認為消化不良、急性胃腸炎。患者腹痛劇烈時，常就診于外科，貽誤治療。發(fā)生上述癥狀的原因為，心臟病變刺激迷走神經(jīng)，或病變在心臟下壁,或合并腸系膜動脈供血不足，而引起胃腸道反應(yīng)。

　　二是患者主要為呼吸道癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、氣喘;有的只感覺胸悶、憋氣，或自認為氣不夠用。如果患者原有慢性支氣管炎，易誤診為肺心病。癥狀發(fā)生機制為，急性心梗時，心肌收縮力下降、心排血量下降，造成肺部淤血，易并發(fā)支氣管感染。

　　三是患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為突然言語不清、一側(cè)肢體癱瘓、意識不清、抽搐等，易與急性腦血管病混淆;有的患者表現(xiàn)為除胸骨后疼痛外，還有咽、下頜、頸、肩、枕部、前額、腰部的疼痛。癥狀發(fā)生機制為急性心梗時，心血排出量急劇下降，導(dǎo)致腦供血不足，尤其是原有腦動脈硬化的老年人，更易發(fā)生腦循環(huán)障礙;另外，急性心梗時，酸性代謝產(chǎn)物刺激交感神經(jīng)傳入纖維產(chǎn)生痛覺，并可向頸、胸脊神經(jīng)支配的任何部位放射。因此，切不可將上述疼痛及不適當(dāng)作咽炎、牙病、頸椎病、肩周炎、血管性頭痛而疏忽大意。

　　當(dāng)老年人出現(xiàn)以上疼痛及不適且伴有心慌、出汗時，應(yīng)及時就診做心電圖、測定血清酶，爭取早診斷、早治療。

　　急性心梗，心臟何以不“報警”?

　　在猝死者中，以冠心病合并急性心?；颊邽槎唷５谂R床上有不少患者發(fā)病前無明顯癥狀，耽誤了就診而導(dǎo)致死亡。人們會問：得了急性心梗不是胸痛得“要死要活“嗎，為何有人卻無此癥狀呢?

　　心臟是一個有疼痛感覺的器官，但為什么會出了問題而不發(fā)“信號”呢?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，這是因為心臟疼痛警報系統(tǒng)失靈造成的。這種情況多見于：

　　一是心臟病變部位不同，對疼痛敏感不一樣。如果病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死，也可能不出現(xiàn)疼痛;有的心內(nèi)膜下心肌損害，無疼痛感覺。

　　二是個體差異對疼痛敏感不一樣。例如，老年人對疼痛敏感性差，主要是全身各器官、系統(tǒng)老化，所以感覺遲鈍、對疼痛敏感性降低;加上有腦萎縮或癡呆，導(dǎo)致語言表達能力下降，說不出個所以然，就掩蓋了病情。

　　三是無痛性心梗。這類急性心梗多見于糖尿病合并冠心病的老年患者，由于糖尿病引起的冠狀動脈病變往往累及多級血管，可從冠狀動脈主干直到微小動脈，而一般冠心病的病變主要在冠狀動脈主干或大的分支，較少累及小動脈或微動脈。這種急性心梗因病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般患者嚴重得多，加上糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，其植物神經(jīng)功能受損、感覺神經(jīng)受累，便會使痛覺變得遲鈍，甚至沒有痛覺。

　　四是與情緒改變有關(guān)，如過度緊張、疲勞等，可使患者對疼痛的敏感性下降，變得遲鈍。

　　值得警惕的是，無痛性心梗比一般心梗嚴重得多，有的患者發(fā)病開始就出現(xiàn)休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死。所以，對無痛性心梗更不能掉以輕心。>>編輯推薦：緊急 當(dāng)遇到老人暈倒之后