大學(xué)畢業(yè)后，小王選擇成為了一名程序員，負(fù)責(zé)做程序開(kāi)發(fā)。由于工作繁忙，業(yè)績(jī)壓力較大，小王經(jīng)常在電腦前從早坐到晚，用外賣打發(fā)三餐，更別提抽時(shí)間去運(yùn)動(dòng)鍛煉了。很快，他的體重就增長(zhǎng)到了200余斤！

更不幸的事情發(fā)生在一個(gè)平常的工作日，在埋頭緊盯電腦屏幕的間隙，小王突然覺(jué)得自己的腿隱隱作痛。起初，他認(rèn)為是自己坐姿不端正，長(zhǎng)久伏案的緣故，壓根沒(méi)放在心上?？商弁吹母杏X(jué)襲來(lái)，引發(fā)全身的不適感，讓人坐立難安，嚴(yán)重影響到他的工作狀態(tài)。

小即決定去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做個(gè)檢查，檢查報(bào)告顯示，小王患了腰5骶1腰椎間盤突出，并且壓迫神經(jīng)根，伴有局部鈣化！于是他先行采取了保守治療的建議，在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥物、推拿、按摩、牽引等治療后，小王的疼痛癥狀依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生表示，小王體重較大，椎間盤突出伴輕度鈣化，腰5骶1位于腰椎最下端，受力較大，椎間盤髓核單純摘除術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，于是建議他做一個(gè)比較徹底的手術(shù)——椎間盤切除鋼釘固定融合術(shù)。

這對(duì)小王和他的家人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是晴天霹靂！剛大學(xué)畢業(yè)的小王，年紀(jì)尚輕，還未婚配，就去做這么大的手術(shù)，實(shí)在是難以接受。但延續(xù)保守治療又無(wú)法緩解病情，嚴(yán)重影響到小伙子的正常工作生活，小王一家都陷入了焦慮憂心的沉重氛圍。

好在天無(wú)絕人之路，四處求醫(yī)碰壁后，經(jīng)人推薦，小王來(lái)到了上海第九人民醫(yī)院骨科就診。經(jīng)過(guò)謝幼專主任醫(yī)生初步評(píng)估，可以通過(guò)保留椎間盤的微創(chuàng)手術(shù)方案治愈困擾小王的腰椎頑疾。

謝幼專醫(yī)生判斷，小王椎間盤突出部分確實(shí)比較嚴(yán)重，突出部分壓迫了一側(cè)神經(jīng)根，并伴有輕度鈣化，但是椎間盤未突出部分退變不嚴(yán)重，如果要達(dá)到理想的治愈效果，需要小王配合包括減重、改善坐姿、腰背肌鍛煉等的綜合治療方案。

這無(wú)疑給小王帶來(lái)了新的生機(jī)，他和家人很快就決定采取謝幼專醫(yī)生提出的微創(chuàng)手術(shù)+綜合治療的方案。不久后，小王就住院進(jìn)行了局麻下的脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，由于手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后腿痛就消失了，第二天小王就順利出院了。

出院后，小王也積極遵從醫(yī)囑，主動(dòng)減重60多斤，平時(shí)也注意調(diào)整坐姿，經(jīng)常抽空鍛煉腰背肌，在一年多的復(fù)診觀察中，也未出現(xiàn)腰椎病情反復(fù)的情況。

最近的一次復(fù)診評(píng)估，謝幼專醫(yī)生看到瘦了許多的小王有些驚訝，比起兩年前，小王的顯得更加精神挺拔，身體狀況也好轉(zhuǎn)了很多，謝醫(yī)生囑咐他繼續(xù)控制體重，注意用腰，保護(hù)腰椎，這位年輕的小伙子終于不再被腰椎疼痛困擾，可以正常去上班工作了！

相關(guān)知識(shí)：

圖一：不同姿勢(shì)腰椎受力表（單位：千克）(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

腰椎是脊柱的主要承重部位。通過(guò)圖一可以看出，用腰姿勢(shì)對(duì)腰椎受力影響很大，不論站立還是坐著，前傾的姿勢(shì)都會(huì)讓腰椎負(fù)荷大大增加。彎腰持重物時(shí)所受力最大，彎腰伏案工作時(shí)腰椎所受到的壓力遠(yuǎn)大于端正坐姿。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。

圖二：腰椎間盤突出示意圖(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

該病目前常見(jiàn)于20-50歲的病人，病人多有彎腰勞作或長(zhǎng)期坐位工作史。既往流行病學(xué)調(diào)查，高發(fā)人群以體力勞動(dòng)者、出租車司機(jī)為主。目前該病趨于年輕化，程序員等久坐職業(yè)也成為高危人群。肥胖等因素會(huì)導(dǎo)致腰部負(fù)荷過(guò)重，加速腰椎的病變。孕婦因妊娠期間，體重增加和韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，腰骶部承受比平時(shí)更大的應(yīng)力，增加了椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。半彎腰持重物或突然扭腰動(dòng)作過(guò)程中，腰椎所受負(fù)荷極大，常導(dǎo)致首次發(fā)病。

對(duì)于腰椎間盤突出患者，在發(fā)病期或癥狀明顯時(shí)，保守治療以臥床休息為主，平臥時(shí)腰椎所受力最?。▓D一），減少神經(jīng)壓迫。

對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，可以采取手術(shù)治療。手術(shù)指證：腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)嚴(yán)格保守治療3到6個(gè)月不能緩解，且病情逐漸加重，影響日常生活和工作；出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)是目前最為微創(chuàng)的手術(shù)之一。該術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，通過(guò)內(nèi)窺鏡直視下操作，可清晰、完整摘除突出組織或脫垂髓核，清除增生骨質(zhì)。相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）創(chuàng)傷?。号c常規(guī)開(kāi)放手術(shù)或顯微鏡手術(shù)相比，手術(shù)切口更小，約7mm，更美觀，對(duì)椎旁肌肉和韌帶的損傷也明顯減小，對(duì)椎體穩(wěn)定性無(wú)影響。

（2）安全性高：在局部麻醉下完成，術(shù)中患者意識(shí)清醒，能和醫(yī)生交流，對(duì)神經(jīng)幾乎無(wú)干擾；術(shù)中出血非常少，可忽略不計(jì)；手術(shù)時(shí)間短，保證手術(shù)安全性。

（3）恢復(fù)快：一般術(shù)后，可以適度下地活動(dòng)，不需要絕對(duì)臥床休息。術(shù)后1到2天就可以出院。

醫(yī)生建議：在日常生活和工作中，都應(yīng)該保護(hù)好腰椎?？刂企w重、避免久坐、避免造成椎間盤壓力過(guò)大的姿勢(shì)(圖三)、適當(dāng)腰背肌鍛煉，讓腰椎間盤能更長(zhǎng)久地工作。

圖三： 日?；顒?dòng)姿勢(shì)示范(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

專家介紹：

謝幼專，中法雙博士，主任醫(yī)師，教授,研究生導(dǎo)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科

擅長(zhǎng)脊柱疼痛微創(chuàng)治療；應(yīng)用內(nèi)鏡和通道微創(chuàng)治療頸腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、脊柱感染、畸形與骨折；中西醫(yī)結(jié)合治療頭頸肩腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、骨刺、骨質(zhì)疏松癥

門診時(shí)間：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科（南部）周三下午