?宮腔鏡手術(shù)并發(fā)TURP綜合征,低鈉血癥急救藥物使用指南

2025-11-05 22:37:20 · 1048 瀏覽 · 0 評論

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)TURP（經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）綜合征是一種較為嚴重且危急的并發(fā)癥，它主要是由于膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收，引發(fā)以血容量過多及稀釋性低鈉血癥為主要特征的臨床綜合征，病情兇險，若不及時處理，可能危及患者生命。本文將詳細介紹宮腔鏡手術(shù)并發(fā)TURP綜合征時低鈉血癥的急救藥物使用指南，旨在為臨床醫(yī)護人員提供準確、有效的用藥參考，以提高患者的救治成功率。

低鈉血癥的評估與分度

在決定使用急救藥物之前，準確評估患者的低鈉血癥程度至關(guān)重要。根據(jù)血鈉水平，可將低鈉血癥分為輕度（血鈉130

135mmol/L）、中度（血鈉120

129mmol/L）和重度（血鈉低于120mmol/L）。輕度患者可能僅表現(xiàn)為疲倦、反應(yīng)遲鈍、不思飲食；中度患者癥狀加重，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等；重度患者則會出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失，甚至昏迷、休克等嚴重癥狀。

常用急救藥物及使用方法

利尿劑

藥物選擇：首選呋塞米，它是一種強效的袢利尿劑，能夠迅速促進體內(nèi)多余水分和鈉的排出，減輕循環(huán)超負荷。

使用方法：一般采用靜脈注射的方式，劑量為40mg，可加入到5%葡萄糖注射液50ml中靜滴，若4

6小時后癥狀未緩解，可重復(fù)使用。使用過程中需密切關(guān)注患者的尿量變化以及電解質(zhì)平衡，因為大量利尿可能導(dǎo)致低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況的發(fā)生。

高滲鹽水

藥物選擇：常用的有3%或5%高滲鹽水，其作用是提高細胞外液的滲透壓，促使水分從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，從而緩解低鈉血癥引起的細胞腫脹。

使用方法：

輕度低鈉血癥：通常先給予生理鹽水治療。可先計算應(yīng)補鈉總量，公式為應(yīng)補鈉總量(mmol) =[135

病人血Na（mmol/L）] ×體重(kg)×0.5 。初始可給予總量的1/3或1/2生理鹽水量，觀察半小時后，根據(jù)患者的神志、精神狀況、血壓、心肺功能及血鈉水平，酌情輸入剩余的生理鹽水，直至血鈉水平維持在130mEq/L左右。也可按應(yīng)補氯化鈉總量（g）=。

中重度低鈉血癥：用3％或5％高滲鹽水治療。補鈉時要注意避免快速、高濃度靜脈補鈉，推薦方案為1小時內(nèi)緩慢輸入80

100ml的3%NaCl溶液，以緩解急性癥狀。隨后，以每小時提高1 - 2mEq/L的速度補充鈉離子，24小時內(nèi)血漿滲透壓的增高不超過12mOsm/L。也可按應(yīng)補3%氯化鈉（ml）=。

強心藥物

藥物選擇：當患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，可使用洋地黃類藥物，如西地蘭等，以增強心肌收縮力，增加心輸出量，減慢心率，并減少靜脈回流。

使用方法：常用劑量為西地蘭0.4mg靜脈緩慢推注。使用前需了解患者的心率、心律等情況，用藥過程中要密切觀察患者的心電圖變化以及臨床癥狀改善情況，防止洋地黃中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生。

糖皮質(zhì)激素

藥物選擇：如地塞米松或甲強龍等，具有抗炎、抗過敏、穩(wěn)定細胞膜等作用，可減輕腦水腫、肺水腫等炎癥反應(yīng)。

使用方法：地塞米松可采用靜脈滴注的方式，劑量根據(jù)患者的病情而定，一般為5

10mg/次，必要時可重復(fù)使用。甲強龍的使用劑量和方式也需根據(jù)具體情況調(diào)整，通常也是靜脈給藥。使用過程中要注意觀察患者的體溫、精神狀態(tài)、呼吸等變化，以及可能出現(xiàn)的血糖升高、感染等不良反應(yīng)。

胰島素

藥物選擇：當患者合并高血糖時，需要使用胰島素來降低血糖水平，防止高血糖引起的進一步并發(fā)癥。

使用方法：可按空腹血糖估算每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）

100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2（mmol/L×18 = mg/dl），為避免低血糖，實際用其1/2 - 1/3量。胰島素一般采用靜脈滴注的方式，可將計算好劑量的胰島素加入生理鹽水中緩慢滴注，同時要密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖水平及時調(diào)整胰島素的滴速。

抗生素

藥物選擇：為預(yù)防感染，可應(yīng)用腎毒性小的抗生素，如頭孢菌素類等。

使用方法：根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗生素，按照藥品說明書或臨床經(jīng)驗確定初始劑量，然后根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化進行調(diào)整。使用過程中要注意觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)、二重感染等不良反應(yīng)。

藥物使用的注意事項

密切監(jiān)測：在使用急救藥物的過程中，必須密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，以及電解質(zhì)、血糖、腎功能等實驗室指標的變化。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整藥物的劑量和使用方案，確保治療的有效性和安全性。

個體化治療：每個患者的病情和身體狀況都有所不同，因此在選擇藥物和確定藥物劑量時，要充分考慮患者的個體差異，如年齡、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能等，制定個性化的治療方案。

藥物相互作用：要注意不同藥物之間可能存在的相互作用，避免因藥物相互作用而影響治療效果或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風險。在使用多種藥物聯(lián)合治療時，要充分了解藥物的藥理特性和相互作用機制，必要時咨詢藥師的意見。

防治并發(fā)癥：在使用藥物的過程中，要警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如使用利尿劑可能導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥加重等，使用高滲鹽水可能導(dǎo)致腦水腫等。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時采取相應(yīng)的措施進行處理。

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)TURP綜合征時低鈉血癥的急救藥物使用需要綜合考慮患者的病情、身體狀況等因素，嚴格遵循藥物的使用原則和注意事項，密切觀察治療效果和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，以提高患者的救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床醫(yī)護人員還應(yīng)加強對TURP綜合征的認識和預(yù)防，采取有效的預(yù)防措施，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率。

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