血精癥是指在性生活或遺精時(shí)排出血性精液，包括顯微鏡下精液中可見(jiàn)紅細(xì)胞，它不僅會(huì)使男性產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響性生活和生殖健康，還可能導(dǎo)致不育。了解哪些疾病會(huì)引發(fā)血精癥以及相關(guān)的排查清單，對(duì)于及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要。下面將詳細(xì)介紹可能引發(fā)血精癥的疾病以及結(jié)核、腫瘤與血液病的排查方法。

引發(fā)血精癥的疾病種類繁多，主要可分為以下幾類：

生殖系統(tǒng)炎癥

這是引發(fā)血精癥最常見(jiàn)的原因之一。炎、精囊炎及前列腺炎等疾病，炎癥反應(yīng)會(huì)使精囊黏膜受到刺激、充血、水腫，進(jìn)而導(dǎo)致血精。例如，精囊炎多由非特異性細(xì)菌感染引起，如腸球菌，但也可能由淋球菌、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體及支原體等感染所致。奈瑟菌、衣原體、支原體等感染引發(fā)的精囊炎，在臨床上也較為常見(jiàn)。附睪炎、尿道炎等也可能間接影響精液，引發(fā)血精癥狀。

生殖系統(tǒng)梗阻與囊腫

管梗阻是因梗阻引發(fā)血精的常見(jiàn)疾病，管前端膨脹，會(huì)引發(fā)尿道黏膜破裂，從而出現(xiàn)出血現(xiàn)象。常見(jiàn)的囊腫有管、精囊、前列腺、精囊憩室等囊腫，囊腫可能導(dǎo)致血精，但在血精初期往往難以判斷具體病因。如Zinner綜合征，這是一種先天性中腎管發(fā)育異常，表現(xiàn)為單側(cè)腎發(fā)育不良或缺如、同側(cè)管梗阻，引起同側(cè)精囊擴(kuò)張，易產(chǎn)生血精。

生殖系統(tǒng)腫瘤

GJ生殖系統(tǒng)的腫瘤也可能導(dǎo)致血精，良性腫瘤如尿道腺瘤、纖維瘤、前列腺息肉、增殖性尿道炎、后尿道黏膜異位前列腺組織、精囊囊腺瘤等；惡性腫瘤如癌、前列腺癌、精囊腺癌、前列腺與精囊肉瘤、精囊卵黃囊瘤和黑色素瘤等。其中，前列腺癌和精囊腺癌相對(duì)較為常見(jiàn)，但原發(fā)于精囊的腫瘤極為罕見(jiàn)，主要為上皮和間質(zhì)來(lái)源性腫瘤，大部分是狀腺癌。

血管異常

前列腺、精囊的動(dòng)靜脈畸形和血管瘤以及后尿道及膀胱頸部的黏膜靜脈曲張，既可發(fā)生血尿，也可導(dǎo)致血精。過(guò)程中相關(guān)肌肉的劇烈收縮，后尿道壓力的急劇變化，可誘發(fā)血管瘤或曲張靜脈破裂引起血精或后血尿。

全身性疾病

一些全身性疾病也可能引發(fā)血精癥。高血壓患者，尤其是惡性高血壓，發(fā)生血精的危險(xiǎn)因素包括未行降壓藥物治療、血肌酐升高、腎血管病、蛋白尿等。凝血功能異常的疾病，如淋巴瘤、血小板減少癥、白血病、血友病等，以及慢性肝臟疾病導(dǎo)致的凝血異常，都可能使男性出現(xiàn)血精癥狀。高尿酸血癥、淀粉樣變性、生殖激素分泌不足等也可能與血精癥的發(fā)生有關(guān)。

對(duì)于血精癥患者，進(jìn)行結(jié)核、腫瘤與血液病的排查十分必要，詳細(xì)的排查清單：

結(jié)核排查

結(jié)核桿菌感染可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)結(jié)核，進(jìn)而引發(fā)血精。對(duì)于懷疑有結(jié)核的患者，首先要進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，了解患者是否有結(jié)核病史，如肺結(jié)核等，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌可通過(guò)血行播散至生殖系統(tǒng)。進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），若試驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性，則提示可能存在結(jié)核感染。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）也是常用的篩查方法，其特異性較高。對(duì)于精囊結(jié)核，還可通過(guò)精囊鏡檢查，在直視下觀察精囊內(nèi)是否有結(jié)核病灶，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)和前列腺液結(jié)核桿菌檢查也有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

腫瘤排查

對(duì)于懷疑有腫瘤的患者，首先要進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)檢查、附睪、精索、前列腺等部位，初步判斷其是否存在異常腫塊。精液常規(guī)檢查可了解精液中是否有紅細(xì)胞以及白細(xì)胞數(shù)量，判斷是否存在感染跡象。超聲檢查是常用的篩查方法，經(jīng)直腸超聲能更清晰地顯示前列腺、精囊的結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊有無(wú)炎癥、有無(wú)充血腫脹或結(jié)石病變等，還可以引導(dǎo)對(duì)前列腺、精囊等部位進(jìn)行穿刺活檢和介入性治療。磁共振成像（MRI）檢查能夠更準(zhǔn)確地顯示前列腺和精囊等組織的結(jié)構(gòu)及病變情況，對(duì)于診斷生殖系統(tǒng)腫瘤具有重要價(jià)值。對(duì)于高度懷疑腫瘤的患者，可能還需要進(jìn)行CT檢查，以更全面地了解腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定對(duì)于前列腺癌的篩查有一定的參考價(jià)值，但PSA升高并不一定意味著患有前列腺癌，還需要結(jié)合其他檢查進(jìn)一步判斷。

血液病排查

血液病可能導(dǎo)致凝血功能異常，從而引發(fā)血精。血常規(guī)檢查可以了解血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，判斷是否存在貧血、白細(xì)胞異常等情況，對(duì)于診斷白血病、血小板減少癥等血液病有重要提示作用。凝血功能檢查可以檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等指標(biāo)，評(píng)估凝血功能是否正常，有助于發(fā)現(xiàn)凝血因子缺乏或功能障礙性疾病，如血友病等。對(duì)于懷疑有血液病的患者，還可能需要進(jìn)行穿刺檢查，以明確造血系統(tǒng)的病變情況。

血精癥可能由多種疾病引起，結(jié)核、腫瘤與血液病是其中需要重點(diǎn)排查的幾類疾病。當(dāng)男性出現(xiàn)血精癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查，以便明確病因，采取針對(duì)性的治療措施。保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律性生活、避免過(guò)度勞累、限酒等，對(duì)于預(yù)防血精癥的發(fā)生也具有重要意義。