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多囊卵巢卵巢多囊卵巢綜合征

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胖引起的多囊卵巢綜合征,術前準備有哪些關鍵步驟？

2025-12-09 23:42:19 · 795 瀏覽 · 0 評論

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針對肥胖引起的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，術前準備需結合代謝管理、生殖健康評估及個性化干預，以確保手術安全性和療效。根據(jù)《減重代謝手術治療肥胖癥并多囊卵巢綜合征中國專家共識（2025年版）》及相關指南，術前準備的關鍵步驟如下：

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全面代謝評估與內分泌管理

1. 代謝指標檢測

糖代謝評估：需進行75g葡萄糖口服糖耐量試驗（OGTT），評估胰島素抵抗、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平，明確是否存在糖尿病前期或糖尿病。

血脂與甲狀腺功能：檢測總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）及甲狀腺激素水平，排除代謝綜合征及甲狀腺功能異常對PCOS的影響。

肝功能與營養(yǎng)狀態(tài)：肥胖患者常合并脂肪肝，需評估肝酶水平及營養(yǎng)狀況（如血清白蛋白、維生素D等），避免術后營養(yǎng)不良風險。

2. 體重指數(shù)（BMI）與適應證確認

手術適應證：BMI≥32.5 kg/m2的PCOS患者推薦積極手術；BMI 27.5~32.5 kg/m2且非手術治療無效者可考慮手術。

禁忌證篩查：排除嚴重精神疾病、藥物依賴、近期妊娠計劃（術后需避孕12個月）及耐受全身等情況。

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生殖系統(tǒng)專項評估

1. 月經(jīng)與排卵功能評估

病史采集：詳細記錄月經(jīng)周期（初潮時間、周期規(guī)律性、經(jīng)量等）及既往治療史（如促排卵藥物使用）。

高雄激素血癥評估：通過Ferriman-Gallwey評分系統(tǒng)量化多毛癥，結合血清總睪酮、游離睪酮指數(shù)及抗苗勒管激素（AMH）檢測，明確高雄激素水平。

2. 卵巢形態(tài)與生育需求評估

超聲檢查：經(jīng)陰道B超為首選，評估卵巢體積及直徑2~9mm的卵泡數(shù)量（≥12個為多囊樣改變）。

輸卵管通暢性檢查：對于有生育需求者，需通過子宮輸卵管造影（HSG）或腹腔鏡確認輸卵管通暢性。

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心理狀態(tài)評估與干預

1. 心理量表篩查

使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，肥胖合并PCOS患者常伴隨焦慮、抑郁及體象障礙。

飲食行為評估：通過三因素飲食問卷（TFEQ-R21）分析是否存在暴食或情緒性進食，為術后飲食管理提供依據(jù)。

2. 多學科協(xié)作干預

聯(lián)合心理科、營養(yǎng)科進行術前宣教，幫助患者建立合理減重目標及術后依從性，降低術后復胖風險。

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體重管理與生活方式調整

1. 術前減重目標

通過低熱量飲食（每日1200~1500 kcal）及有氧運動（如快走、游泳）減輕5%~10%的初始體重，改善胰島素敏感性及排卵功能。

避免劇烈運動：防止卵巢扭轉或過度刺激，建議以中等強度運動為主（每周≥150分鐘）。

2. 代謝異常控制

胰島素抵抗管理：術前可短期使用二甲雙胍（500~2000 mg/d），改善糖代謝并降低術后糖尿病風險。

高雄激素干預：對于痤瘡或脫發(fā)嚴重者，可短期應用螺內酯或口服避孕藥（需術前停藥≥1個月）。

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術前常規(guī)檢查與準備

1. 感染與凝血篩查

完善肝炎病毒、、HIV等傳染病檢測，避免術后交叉感染。

凝血功能評估：肥胖患者血栓風險高，需檢測D-二聚體、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。

2. 手術方式選擇與腸道準備

術式推薦：有生育需求者首選胃袖狀切除術（SG），減少術后營養(yǎng)吸收不良對妊娠的影響；無生育需求者可選擇胃旁路術（RYGB）等。

腸道準備：術前1天低渣飲食，禁食6小時以上，必要時清潔灌腸。

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多學科協(xié)作與術后管理規(guī)劃

1. 生殖醫(yī)學科聯(lián)合管理

術后需定期監(jiān)測月經(jīng)恢復情況（術后1年內連續(xù)≥6個正常周期為恢復標準）及卵巢形態(tài)變化，必要時聯(lián)合促排卵治療。

妊娠計劃：術后12個月內嚴格避孕，妊娠期需加強營養(yǎng)監(jiān)測（如鐵、葉酸、維生素B12）。

2. 長期隨訪機制

術后第1、3、6、12個月隨訪，評估代謝指標（血糖、血脂）、激素水平（睪酮、AMH）及心理狀態(tài)，及時調整治療方案。

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總結

肥胖合并PCOS的術前準備需兼顧代謝、生殖及心理多維度評估，通過體重管理、內分泌調控及多學科協(xié)作，為手術成功奠定基礎。遵循《中國專家共識（2025年版》的規(guī)范化流程，可顯著提高術后妊娠率及代謝改善效果?；颊咝柙趯I(yè)團隊指導下完成術前準備，確保治療安全性與遠期獲益。

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