（一）前期評(píng)估與準(zhǔn)備

1. 初診咨詢(xún)（1-2小時(shí)）

需夫妻雙方共同到場(chǎng)，攜帶身份證、結(jié)婚證及既往病歷。醫(yī)生會(huì)通過(guò)《生育力評(píng)估表》對(duì)卵巢儲(chǔ)備（AMH值）、子宮環(huán)境（三維超聲）及精子質(zhì)量（WHO標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

2. 個(gè)性化方案制定

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生會(huì)制定包含促排方案（長(zhǎng)方案/拮抗劑方案）、胚胎培養(yǎng)方式（常規(guī)IVF/ICSI）及移植策略的定制化方案。高齡患者多采用微刺激促排方案，以減少卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)。

（二）臨床操作階段

1. 促排卵治療（8-15天）

采用果納芬、普麗康等藥物進(jìn)行卵巢刺激，通過(guò)B超和雌激素水平監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。高齡患者需密切監(jiān)測(cè)LH峰，防止卵泡早排。

2. **取精（門(mén)診手術(shù)）

在靜脈下經(jīng)陰道穿刺**，同步男方通過(guò)或手術(shù)取精。高齡患者建議采用胚胎冷凍策略，避免鮮胚移植的黃體功能不足風(fēng)險(xiǎn)。

3. 胚胎培養(yǎng)與移植

實(shí)驗(yàn)室采用囊胚培養(yǎng)技術(shù)（5-6天），結(jié)合三代試管PGT-A篩查（非整倍體篩查）。移植時(shí)采用宮頸管搔刮術(shù)改善內(nèi)膜容受性，高齡患者多選擇黃體期移植。

（三）后期管理

1. 黃體支持

移植后需持續(xù)使用黃體酮凝膠/針劑至孕12周，高齡患者需加強(qiáng)孕酮監(jiān)測(cè)。

2. 妊娠確認(rèn)

移植后14天查血HCG，28天B超確認(rèn)胎心。高齡患者建議孕早期（孕6-8周）進(jìn)行NT檢查和無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)。

二、高齡試管嬰兒安全性解析

（一）主要風(fēng)險(xiǎn)因素

1. 卵巢功能衰退

35歲后AMH值每年下降14%，40歲以上女性獲卵數(shù)平均減少至3-5枚，且卵子線粒體DNA突變率增加3倍。

2. 染色體異常風(fēng)險(xiǎn)

40歲以上女性胚胎染色體異常率高達(dá)60%，即使通過(guò)PGT-A篩查，仍有20%的嵌合體胚胎可能發(fā)育異常。

3. 妊娠并發(fā)癥

高齡孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率增加2.4倍，子癇前期風(fēng)險(xiǎn)提升3.7倍，早產(chǎn)率（\<37周）達(dá)30%-40%。

（二）安全保障措施

1. 三級(jí)篩查體系

北京三院采用「臨床評(píng)估+實(shí)驗(yàn)室篩查+遺傳咨詢(xún)」三重保障：

2. 個(gè)性化醫(yī)療方案

針對(duì)高齡特點(diǎn)制定：

3. 先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用

（三）成功率數(shù)據(jù)參考

北京三院2024年數(shù)據(jù)顯示：

其中通過(guò)PGT-A篩查的胚胎移植成功率可達(dá)67.2%。

三、特別注意事項(xiàng)

1. 孕前必須進(jìn)行：

2. 孕期管理要點(diǎn)：

北京三院作為國(guó)內(nèi)首批開(kāi)展高齡試管嬰兒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有20余年臨床經(jīng)驗(yàn)，累計(jì)幫助3000余例40歲以上女性成功妊娠。建議高齡夫婦提前3個(gè)月進(jìn)行生育力評(píng)估，通過(guò)個(gè)體化方案選擇和先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用，可有效提升妊娠安全性。具體診療方案需經(jīng)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家面診后確定。