在生命啟程的微光時(shí)刻，每一對(duì)期盼孕育新生命的父母，都渴望為未來(lái)寶寶筑起最堅(jiān)實(shí)的健康屏障。一些看不見(jiàn)的威脅——如風(fēng)疹病毒與單純皰疹病毒——可能悄然潛伏，不僅影響試管嬰兒的成功率，更可能危及胎兒的健康發(fā)育。這些微小病原體的篩查與干預(yù)，恰似一道守護(hù)生命初光的防線，決定著夢(mèng)想能否照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。研究表明，未經(jīng)篩查的風(fēng)疹病毒感染在孕早期致畸率極高，而單純皰疹病毒活動(dòng)期感染則可能直接導(dǎo)致胚胎停育或新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2025年的最新臨床實(shí)踐表明，系統(tǒng)化的孕前篩查與干預(yù)可將試管成功率顯著提升。

# ?? 病毒篩查：試管成功的“隱形守門(mén)人”

在試管助孕的精密鏈條中，病毒篩查絕非“可選項(xiàng)”，而是決定胚胎能否安然著床健康發(fā)育的基石性工程。它如同一位沉默的守門(mén)人，在生命旅程的最初階段，為母嬰安全建立起第一道防線。

1. 為何病毒篩查是試管助孕的“必選項(xiàng)”

1.1 阻斷先天畸形的關(guān)鍵防線

風(fēng)疹病毒可通過(guò)胎盤(pán)侵襲胎兒，引發(fā)先天性白內(nèi)障、心臟病及神經(jīng)性耳聾三聯(lián)征（先天性風(fēng)疹綜合征）；而單純皰疹病毒（尤其II型）則可能導(dǎo)致新生兒腦炎、皮膚黏膜大面積潰爛，甚至終身神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。規(guī)范篩查可將此類先天畸形風(fēng)險(xiǎn)降低90%以上，是對(duì)先天畸形的強(qiáng)力阻斷。

1.2 避免妊娠早期突發(fā)流產(chǎn)

活動(dòng)性病毒感染是胚胎著床失敗、早期流產(chǎn)的重要誘因。數(shù)據(jù)顯示，風(fēng)疹病毒急性感染（IgM陽(yáng)性）會(huì)使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)激增，而單純皰疹病毒復(fù)發(fā)感染也可能破壞子宮內(nèi)膜容受性。提前干預(yù)可顯著降低早期妊娠丟失率。

1.3 提高試管整體成功率

系統(tǒng)性病毒篩查與干預(yù)不僅關(guān)乎胎兒健康，更直接影響試管成功率。通過(guò)排除病毒感染威脅，為胚胎著床和發(fā)育創(chuàng)造更安全的環(huán)境，從而提高妊娠率。

2. 風(fēng)疹病毒：致畸率超高的隱匿殺手

風(fēng)疹病毒（RV）是TORCH篩查的核心病原體之一，對(duì)胎兒的致畸性極強(qiáng)。若在孕早期感染，可能引發(fā)先天性風(fēng)疹綜合征，表現(xiàn)為先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障及智力障礙，同時(shí)導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

危害峰值期在孕早期（≤12周），此階段病毒直接攻擊胎兒眼、耳、心臟等關(guān)鍵器官的細(xì)胞。特別值得關(guān)注的是，孕8周前感染致畸率超高。

篩查重點(diǎn)在于通過(guò)IgG/IgM抗體判斷免疫狀態(tài)。若IgG陰性（無(wú)抗體），需補(bǔ)種疫苗并嚴(yán)格避孕一段時(shí)間；若IgM陽(yáng)性（活動(dòng)感染），必須延遲助孕周期。

免疫保護(hù)策略：育齡婦女應(yīng)具有對(duì)風(fēng)疹免疫的證據(jù)。如果育齡婦女未接種過(guò)疫苗且風(fēng)疹病毒IgG為陰性，應(yīng)接種疫苗，并建議在接種疫苗28天以后再行輔助生殖技術(shù)治療。

3. 單純皰疹病毒：復(fù)發(fā)感染的生育威脅

單純皰疹病毒（HSV）分為1型（主要引起口腔皰疹）和2型（主要引起生殖器皰疹），兩者對(duì)妊娠均構(gòu)成威脅，但HSV-2感染對(duì)妊娠危害更大。

分型危害與新生兒風(fēng)險(xiǎn)：HSV-2感染可能導(dǎo)致新生兒腦炎、產(chǎn)道感染。母親生殖器單純皰疹病毒感染史對(duì)診斷新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《炯膊](méi)有幫助，因?yàn)槌^(guò)四分之三感染HSV的嬰兒的母親在懷孕期間或懷孕前沒(méi)有生殖器HSV感染的病史或臨床表現(xiàn)，這意味著許多感染者并不知道自己攜帶病毒。

篩查與處理原則：ART前檢測(cè)單純皰疹病毒1型和2型IgG是為了評(píng)估婦女對(duì)HSV的免疫狀況。如果沒(méi)有免疫力（即IgG都是陰性），應(yīng)告知準(zhǔn)備進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的夫婦，保持良好的生活方式，防止急性感染，否則發(fā)生先天感染和新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。

干預(yù)策略：活動(dòng)期感染（IgM陽(yáng)性伴潰瘍癥狀）需要口服阿昔洛韋等抗病物，直至癥狀消退且IgM轉(zhuǎn)陰。不能給有生殖道感染癥狀、有HSV-1和HSV-2 DNA復(fù)制的婦女行輔助生殖技術(shù)治療。

4. 篩查的科學(xué)策略：時(shí)機(jī)與方法

黃金窗口期：建議孕前3-6個(gè)月完成TORCH聯(lián)合篩查（含風(fēng)疹、皰疹病毒），為疫苗接種或治療留足時(shí)間。試管周期啟動(dòng)前需復(fù)查，尤其促排卵階段。

檢測(cè)技術(shù)：篩查方法首先為血清學(xué)方法，主要用于免疫狀況的評(píng)估。其次是對(duì)于特定病原體，如對(duì)于通過(guò)AZJ手術(shù)獲取精子的情況，可采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)精液中病原體DNA。

血清學(xué)結(jié)果解讀：

5. 篩查后的精準(zhǔn)干預(yù)方案

根據(jù)篩查結(jié)果，可制定個(gè)體化的干預(yù)策略：

| 感染狀態(tài) | 風(fēng)疹病毒對(duì)策 | 單純皰疹病毒對(duì)策 | 助孕啟動(dòng)時(shí)機(jī) |

|--------------|------------------|---------------------|------------------|

| IgG-/IgM

| IgG+/IgM

| IgM+（活動(dòng)感染）| 抗病毒治療+延遲備孕 | 口服阿昔洛韋，局部抗病毒 | IgM轉(zhuǎn)陰+癥狀消失后1個(gè)月 |

對(duì)于HSV-II型感染者，無(wú)論是否活動(dòng)期，分娩時(shí)均建議剖宮產(chǎn)以阻斷產(chǎn)道傳播。

6. 病毒篩查如何影響試管嬰兒成功率

6.1 直接關(guān)聯(lián)的臨床數(shù)據(jù)

病毒篩查與試管嬰兒成功率存在直接關(guān)聯(lián)。通過(guò)系統(tǒng)化的孕前篩查與干預(yù)，可將試管成功率提升相當(dāng)比例。這主要是因?yàn)楹Y查可避免活動(dòng)性感染對(duì)胚胎著床的負(fù)面影響，降低因病毒感染導(dǎo)致的早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

6.2 多重積極影響

提高胚胎著床率：排除病毒感染因素，為胚胎著床創(chuàng)造更適宜的子宮內(nèi)環(huán)境。

降低早期妊娠丟失：及時(shí)治療活動(dòng)性感染，可顯著降低感染相關(guān)的早期流產(chǎn)率。

改善妊娠結(jié)局：通過(guò)孕前干預(yù)，減少胎兒先天感染風(fēng)險(xiǎn)，提高健康活產(chǎn)率。

7. 綜合防控：為試管成功鋪就安全基石

除風(fēng)疹病毒和單純皰疹病毒篩查外，一個(gè)完整的孕前評(píng)估還應(yīng)關(guān)注其他影響試管成功的因素：

內(nèi)分泌功能：甲狀腺功能異常會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需在孕前進(jìn)行篩查和調(diào)整。

卵巢儲(chǔ)備：評(píng)估卵巢功能，預(yù)測(cè)卵子數(shù)量與質(zhì)量，為制定個(gè)性化促排卵方案提供依據(jù)。

子宮環(huán)境：通過(guò)宮腔鏡、三維超聲等評(píng)估子宮形態(tài)與內(nèi)膜情況，確保胚胎有著床的良好“土壤”。

遺傳風(fēng)險(xiǎn)：夫妻雙方染色體核型分析，排除染色體異常導(dǎo)致的反復(fù)種植失敗或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

心理狀態(tài)：心理壓力可能影響試管成功率，必要的心理評(píng)估和干預(yù)有助于提高治療依從性和成功率。

一次抽血檢測(cè)，換來(lái)的是對(duì)先天畸形的強(qiáng)力阻斷，更是對(duì)母嬰安全的莊嚴(yán)承諾。當(dāng)科學(xué)與責(zé)任并肩，每一份細(xì)致篩查，終將化作新生命啼哭中最清亮的回響。

數(shù)據(jù)一覽表：

參考文獻(xiàn)

1. 輔助生殖TORCH篩查專家共識(shí)[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2024

2. 輔助生殖技術(shù)臨床實(shí)踐指南（2025修訂版）

3. 圍妊娠期TORCH篩查專家共識(shí)（2024）. 中華婦產(chǎn)科雜志

4. TORCH孕前篩查與干預(yù)指南（中華婦產(chǎn)科雜志，2024）

5. 輔助生殖技術(shù)中感染性疾病管理共識(shí)（生殖醫(yī)學(xué)中心，2025）