> 胚胎植入后的每一次等待，對腺肌癥患者都是一次心理與生理的雙重考驗。著床失敗的背后，免疫因素正扮演著關(guān)鍵角色。

對于許多患有子宮腺肌癥的女性來說，試管嬰兒之路既充滿希望又布滿挑戰(zhàn)。不少患者發(fā)現(xiàn)，即使移植了優(yōu)質(zhì)胚胎，著床仍可能失敗。研究表明，腺肌癥患者的臨床妊娠率僅為22.2%，遠低于非腺肌癥患者的47.2%，而流產(chǎn)率卻高出近18倍。

這背后的關(guān)鍵原因之一，便是免疫因素在作祟。在福建地區(qū)及全國的專業(yè)生殖中心，抗磷脂抗體和凝血功能檢查已成為腺肌癥患者試管前的必查項目。

01 腺肌癥如何影響胚胎著床？

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層的一種疾病，它不僅僅引起痛經(jīng)和月經(jīng)異常，更深遠的影響在于改變子宮內(nèi)的微環(huán)境。當子宮內(nèi)膜腺體“逃離”原有位置，侵入肌層時，子宮會隨之增大變硬，內(nèi)膜血液供應(yīng)受阻。

腺肌癥患者的子宮收縮頻率和強度往往增加，這種異常收縮可能干擾胚胎定位和附著過程。研究顯示，70%的腺肌癥患者子宮內(nèi)顆粒運輸異常，僅8%的患者子宮蠕動波正常。

這種疾病還會引起子宮內(nèi)免疫細胞數(shù)量和功能的改變，如自然殺傷細胞活性增高、巨噬細胞表達異常，這些免疫因素會增強對胚胎的免疫攻擊效應(yīng)。

02 免疫因素：隱藏的著床阻礙

免疫系統(tǒng)在生殖過程中扮演著復(fù)雜而關(guān)鍵的角色。正常情況下，母體免疫系統(tǒng)會對胚胎這一“半異體”組織產(chǎn)生免疫耐受，從而允許胚胎著床和發(fā)育。但腺肌癥患者的這種免疫耐受平衡被打破。

抗磷脂抗體綜合征是影響胚胎著床的重要免疫因素。當患者體內(nèi)存在抗心磷脂抗體等自身抗體時，可能引起子宮胎盤血管血栓形成，影響胚胎的血液供應(yīng)，增加種植失敗和流產(chǎn)風險。

腺肌癥患者子宮內(nèi)膜中，促進免疫抑制的因子如HLA-G和白介素10表達增高，同時氧化自由基增加，這種內(nèi)環(huán)境改變可能直接毒害胚胎，影響胚胎種植和發(fā)育。

03 為什么必查抗磷脂抗體和凝血功能？

在福建地區(qū)的生殖中心，對腺肌癥患者進行抗磷脂抗體和凝血功能篩查已成為標準流程。這一做法有著堅實的科學(xué)依據(jù)。

抗磷脂抗體檢查主要包括抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體和狼瘡抗凝物。這些抗體陽性可能導(dǎo)致微血栓形成，阻斷胚胎血液供應(yīng)，進而導(dǎo)致著床失敗或早期流產(chǎn)。

凝血功能檢查則關(guān)注血小板聚集率、D-二聚體、蛋白S和蛋白C活性等指標。腺肌癥患者常存在血液高凝狀態(tài)，這會阻礙胎盤血管的正常建立，影響胚胎著床后的發(fā)育。

對于反復(fù)種植失敗的腺肌癥患者，這些檢查尤為重要。數(shù)據(jù)顯示，免疫因素約占反復(fù)移植失敗病例的50%。

04 改善著床率的綜合策略

面對腺肌癥與免疫因素的雙重挑戰(zhàn)，個體化治療策略尤為重要。促性腺激素釋放激素激動劑是常用預(yù)處理方法，通過1-3個月的注射，可有效縮小病灶、改善子宮內(nèi)環(huán)境。

對于發(fā)現(xiàn)免疫異常的患者，低分子肝素和阿司匹林是常用的干預(yù)藥物。研究表明，這種抗凝治療可使抗磷脂抗體陽性患者的妊娠成功率提高至70%。

凍融周期移植對腺肌癥患者可能是更優(yōu)選擇。與新鮮周期移植相比，凍胚移植允許更充分的子宮準備時間，使子宮內(nèi)膜更接近生理狀態(tài)，提高臨床妊娠率。

對于內(nèi)膜容受性明顯異常的患者，內(nèi)膜容受性檢測可幫助確定最佳移植時機。而宮腔鏡檢查則能排除慢性子宮內(nèi)膜炎等影響著床的合并因素。

一項針對子宮腺肌病合并不孕患者的系統(tǒng)分析顯示，通過輔助生殖技術(shù)治療的總?cè)焉锫蕿?6.1%，總活產(chǎn)及繼續(xù)妊娠率可達29.9%。這意味著通過科學(xué)的免疫干預(yù)和個體化治療方案，近三分之一的腺肌癥患者有望實現(xiàn)生育夢想。

對于腺肌癥患者，成功著床不僅需要優(yōu)質(zhì)的胚胎，更需要一個“友好”的子宮內(nèi)環(huán)境。免疫因素不容忽視，規(guī)范檢查是成功的第一步。