每個(gè)月的那幾天，對(duì)許多女性來(lái)說(shuō)就像一場(chǎng)噩夢(mèng)——下腹部撕裂般的疼痛讓人直不起腰，甚至伴隨惡心嘔吐、墜脹，止痛藥也收效甚微。這可能是身體發(fā)出的求救信號(hào)，而不僅僅是“正常的生理現(xiàn)象”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有數(shù)千萬(wàn)女性受到子宮內(nèi)膜異位癥的困擾，其中約一半的患者面臨不孕的挑戰(zhàn)，但很多人卻因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而延誤診治多年。

什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，指本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織“逃”到其他部位生長(zhǎng)，如盆腔腹膜、卵巢、腸管等。這些異位的內(nèi)膜組織也會(huì)隨月經(jīng)周期出血，卻像正常經(jīng)血一樣排出體外，從而引起炎癥反應(yīng)、疼痛和不孕等問(wèn)題。內(nèi)異癥在育齡女性中的發(fā)病率約為10%-15%，多見(jiàn)于25-45歲女性。

內(nèi)異癥的主要癥狀表現(xiàn)

內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)多樣，但以下癥狀最為常見(jiàn)：

1. 疼痛

痛經(jīng)：是最典型的癥狀，約80%的內(nèi)異癥患者有痛經(jīng)表現(xiàn)。這種痛經(jīng)通常是繼發(fā)性的，即初潮時(shí)無(wú)痛經(jīng)，后來(lái)才出現(xiàn)并逐漸加重。疼痛多在月經(jīng)來(lái)潮前1-2天開(kāi)始，經(jīng)期第一天最劇烈，后期逐漸減輕，嚴(yán)重時(shí)甚至止痛藥也難以緩解。疼痛部位多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，有時(shí)可放射至?xí)?、或大腿?nèi)側(cè)。

非經(jīng)期疼痛：約半數(shù)患者有慢性盆腔痛（持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月）。痛（特別是深部痛）也是常見(jiàn)癥狀，尤其在月經(jīng)來(lái)臨前更為明顯。當(dāng)病灶浸潤(rùn)較深時(shí)，還可能伴有墜脹感、排便痛等癥狀。

2. 月經(jīng)異常

15%-40%的內(nèi)異癥患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這與內(nèi)異癥影響卵巢功能，導(dǎo)致排卵異?；螯S體功能不足有關(guān)。

3. 不孕

內(nèi)異癥是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，約30%-50%的內(nèi)異癥患者合并不孕，而在不明原因的不孕女性中，約20%-50%患有內(nèi)異癥。內(nèi)異癥通過(guò)多種途徑影響生育：改變盆腔微環(huán)境，影響精子和卵子的結(jié)合；導(dǎo)致卵巢巧克力囊腫，影響排卵；引起輸卵管粘連扭曲，阻礙受精卵運(yùn)輸；降低子宮內(nèi)膜容受性，不利于胚胎著床。

4. 盆腔包塊

當(dāng)子宮內(nèi)膜異位到卵巢，會(huì)形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，因囊內(nèi)液呈巧克力樣，又被稱為“卵巢巧克力囊腫”。17%-44%的內(nèi)異癥患者存在卵巢巧囊。

5. 特殊部位癥狀

內(nèi)異癥病灶可侵犯多個(gè)器官，引起相應(yīng)癥狀：腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘甚至周期性便血；膀胱內(nèi)異癥可引起經(jīng)期尿痛、尿頻和血尿；呼吸道內(nèi)異癥可能導(dǎo)致經(jīng)期咯血；腹壁或會(huì)陰切口內(nèi)異癥表現(xiàn)為瘢痕處與月經(jīng)相關(guān)的痛性結(jié)節(jié)。

內(nèi)異癥的診斷方法

內(nèi)異癥的診斷需結(jié)合多種方法：

臨床癥狀評(píng)估：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)痛經(jīng)、月經(jīng)情況、生育史等。進(jìn)行婦科檢查可能發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)或囊實(shí)性包塊。

影像學(xué)檢查：B超是診斷卵巢巧克力囊腫的重要方法，典型表現(xiàn)為囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲（“泥沙樣”回聲）。必要時(shí)可行CT或MRI檢查。

血液檢查：血清CA125、CA199可能輕度升高，但特異性不高，多用于治療前后對(duì)比評(píng)估病情活躍度。

腹腔鏡檢查：是診斷內(nèi)異癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察病灶范圍、形態(tài)，并可同時(shí)進(jìn)行治療。

內(nèi)異癥患者的助孕策略

盡管內(nèi)異癥可能影響生育，但通過(guò)科學(xué)管理，許多患者仍能成功懷孕。治療方案應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者年齡、癥狀、病變范圍和對(duì)生育的要求制定。

1. 藥物治療

藥物治療主要目標(biāo)是控制疼痛、延緩疾病進(jìn)展。常用藥物包括：口服避孕藥、孕激素（如地諾孕素）、孕激素受體拮抗劑、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等。對(duì)于輕中度內(nèi)異癥患者，藥物治療可改善盆腔環(huán)境，提高自然受孕幾率。但需注意，單純藥物治療對(duì)解決不孕問(wèn)題效果有限。

2. 手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療無(wú)效或合并不孕的患者，可考慮腹腔鏡手術(shù)切除病灶、分離粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后半年是懷孕的“黃金時(shí)期”，自然妊娠率可達(dá)40%-60%。術(shù)后是否需輔助藥物治療及何時(shí)試孕，需根據(jù)手術(shù)情況和個(gè)人病情決定。

3. 輔助生殖技術(shù)（ART）

對(duì)于以下情況，建議積極采用輔助生殖技術(shù)：重度內(nèi)異癥、高齡（＞35歲）、卵巢儲(chǔ)備功能差、輸卵管功能受損、不孕時(shí)間長(zhǎng)（＞3年）或術(shù)后試孕未成功者。試管嬰兒（IVF-ET）是內(nèi)異癥相關(guān)不孕的有效解決方式，成功率約30%-50%。

4. 術(shù)后長(zhǎng)期管理

內(nèi)異癥是一種慢性病，需長(zhǎng)期管理。術(shù)后使用藥物（如GnRH-a）可延緩復(fù)發(fā)，對(duì)于暫無(wú)生育計(jì)劃者，可保留生育能力；對(duì)于計(jì)劃懷孕者，可在停藥后積極試孕。

5. 生活方式調(diào)整

保持規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)有助于維持內(nèi)分泌穩(wěn)定和卵子質(zhì)量。減少咖啡因和酒精攝入，減輕壓力，保持良好心態(tài)也對(duì)提高受孕幾率有積極作用。

內(nèi)異癥患者懷孕后的保胎注意事項(xiàng)

內(nèi)異癥患者懷孕后發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高（約40%），需特別注意：

定期產(chǎn)檢：密切監(jiān)測(cè)血HCG、孕酮及B超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。

癥狀警惕：出現(xiàn)腹痛、陰道流血等異常情況應(yīng)立即就醫(yī)。

生活方式調(diào)整：合理營(yíng)養(yǎng)、充足休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。

藥物支持：必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃體酮等保胎藥物。

心理調(diào)適：減輕焦慮，保持良好心態(tài)。