> 在邢臺(tái)的不孕門診里，每十位尋求試管助孕的女性中就有一到兩位正面臨子宮腺肌癥的困擾。這種疾病帶來的劇烈痛經(jīng)和月經(jīng)異常，不僅折磨身體，更成為生育路上的巨大障礙。

對于渴望生育的子宮腺肌癥患者，保守治療是首選方案。藥物治療包括非甾體抗炎藥緩解疼痛，高效孕激素、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）控制病情發(fā)展，以及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）創(chuàng)造的“假絕經(jīng)”狀態(tài)暫時(shí)抑制卵巢功能，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

值得注意的是，子宮腺肌癥不能通過宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。因?yàn)樽訉m腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層形成的病變，而宮腔鏡只能觀察和治療宮腔內(nèi)部的病變，觸及肌層內(nèi)的病灶。對于需要手術(shù)的患者，醫(yī)生通常會(huì)考慮腹腔鏡手術(shù)（病灶切除術(shù)）或開腹手術(shù)，但這些方法也難以完全根治，且術(shù)后可能復(fù)發(fā)。

01 宮腔鏡的真實(shí)作用與局限

許多患者誤以為宮腔鏡可以解決所有子宮內(nèi)的問題，但對于子宮腺肌癥而言，宮腔鏡主要價(jià)值在于診斷而非治療。這種器械通過宮頸進(jìn)入宮腔，可以直接觀察宮腔形態(tài)和內(nèi)膜情況，適用于子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等疾病的診治。

子宮腺肌癥的病變位于子宮肌層，這是宮腔鏡直接觸及的區(qū)域。臨床上有一種稱為“子宮內(nèi)膜去除術(shù)”的宮腔鏡手術(shù)，可用于治療表現(xiàn)為月經(jīng)量增多的子宮腺肌癥患者，但這種方法主要去除的是子宮內(nèi)膜本身，對肌層的病灶影響有限。

對于有生育需求的女性，保留子宮結(jié)構(gòu)和功能的完整性至關(guān)重要，因此治療選擇需要更加謹(jǐn)慎。

02 2025年子宮腺肌癥治療新方案

2025年，子宮腺肌癥治療領(lǐng)域出現(xiàn)了多項(xiàng)創(chuàng)新進(jìn)展。中國科學(xué)家最新研究發(fā)現(xiàn)，泌乳素受體是子宮腺肌癥的關(guān)鍵靶點(diǎn)。這意味著未來可能有望通過靶向藥物精準(zhǔn)治療，避免傳統(tǒng)激素療法對生育功能的抑制。

對于宮腔過大導(dǎo)致常規(guī)曼月樂環(huán)易脫落的患者，一種創(chuàng)新型“吉曼組合環(huán)”方案提供了新選擇。該技術(shù)將曼月樂環(huán)與另一種具有固定錨技術(shù)的節(jié)育器結(jié)合，解決了宮腔過大患者傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器易脫落的問題。

高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)作為一種無創(chuàng)治療方式，在2025年得到進(jìn)一步推廣。該技術(shù)利用超聲波聚焦產(chǎn)生熱量，使病變組織凝固壞死，逐漸被人體吸收，特別適用于有生育需求的患者。

這些創(chuàng)新治療方案為不同情況的患者提供了更加個(gè)性化的選擇，尤其是那些希望保留生育功能的女性。

03 個(gè)性化治療方案的選擇邏輯

選擇合適的子宮腺肌癥治療方案需要考慮多重因素。患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度、生育需求以及病變范圍都是關(guān)鍵決策因素。

對于癥狀輕微、接近絕經(jīng)期或希望嘗試自然懷孕的患者，通常建議從藥物治療開始。非甾體抗炎藥可緩解痛經(jīng)，而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能持續(xù)局部釋放藥物，減少全身副作用。

癥狀嚴(yán)重但強(qiáng)烈希望保留生育能力的患者，可考慮病灶切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物管理方案。術(shù)后可能需要一段時(shí)間的藥物控制，為后續(xù)試管助孕創(chuàng)造最佳子宮環(huán)境。

對于已完成生育或癥狀嚴(yán)重且其他治療無效的患者，子宮切除術(shù)可能是最終選擇。重要的是，每位患者都應(yīng)結(jié)合自身情況與醫(yī)生充分溝通后制定個(gè)性化方案。

04 子宮腺肌癥患者的試管助孕路徑

子宮腺肌癥患者的試管助孕路徑需要精細(xì)規(guī)劃。在進(jìn)入試管周期前，需要評估和優(yōu)化子宮環(huán)境。良好的子宮環(huán)境對著床和妊娠至關(guān)重要。

對于癥狀較輕的患者，可能直接進(jìn)入試管周期，利用拮抗劑方案等對子宮腺肌癥友好的促排方案。中重度患者通常需要先進(jìn)行2-3個(gè)月的GnRH-a預(yù)處理，抑制病灶活性，改善子宮內(nèi)環(huán)境，再進(jìn)入促排卵周期。

胚胎移植時(shí)機(jī)需要精準(zhǔn)把握。通常在獲得胚胎后進(jìn)行全胚冷凍，繼續(xù)使用GnRH-a或口服孕激素控制腺肌癥2-3個(gè)月周期，待子宮環(huán)境達(dá)到最佳狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行凍胚移植。

定期隨訪監(jiān)測對于有子宮腺肌癥的孕婦尤為重要。

在邢臺(tái)地區(qū)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多家輔助生殖機(jī)構(gòu)已能夠?yàn)樽訉m腺肌癥患者提供個(gè)體化試管助孕方案。科學(xué)評估子宮著床條件，結(jié)合疾病特點(diǎn)制定胚胎移植策略，是提高成功率的核心環(huán)節(jié)。

未來一年內(nèi)，針對泌乳素受體的新型靶向藥物有望結(jié)束臨床試驗(yàn)，屆時(shí)子宮腺肌癥患者或許不再需要面臨“治療”與“生育”之間的艱難抉擇。