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1. 異常子宮出血：如月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血或絕經(jīng)后出血，可能提示子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生甚至癌變。宮腔鏡可直接觀察內(nèi)膜形態(tài)，發(fā)現(xiàn)B超難以明確的微小病變。
2. 子宮內(nèi)膜異常：B超顯示內(nèi)膜增厚、回聲不均、持續(xù)薄型內(nèi)膜（＜7mm）或?qū)m腔積液，需通過(guò)宮腔鏡排除息肉、粘連或炎癥。例如，子宮內(nèi)膜息肉可能阻礙胚胎著床，需在**前切除。
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1. 反復(fù)移植失敗：若經(jīng)歷2次及以上胚胎移植失敗，宮腔鏡可排查宮腔粘連、子宮縱膈或內(nèi)膜炎等隱匿問(wèn)題。研究表明，宮腔鏡術(shù)后妊娠率可提高約20%。
2. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：流產(chǎn)可能由宮腔畸形（如不完全縱膈）或?qū)m頸機(jī)能不全引起。宮腔鏡可分離粘連、矯正縱膈，同時(shí)評(píng)估宮頸管形態(tài)，降低再次流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
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1. 既往宮腔操作史：如人工流產(chǎn)、清宮術(shù)、剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)，可能繼發(fā)宮腔粘連（發(fā)生率約15-40%）。宮腔鏡可在直視下分離粘連，恢復(fù)宮腔正常容積。
2. 慢性子宮內(nèi)膜炎或結(jié)核：生殖道感染可能破壞內(nèi)膜容受性。宮腔鏡可采集內(nèi)膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，確診后通過(guò)抗生素治療改善內(nèi)膜環(huán)境。
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1. 黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤：突向?qū)m腔的肌瘤可能壓迫內(nèi)膜或改變宮腔形態(tài)，需在**前切除以改善胚胎著床條件。
2. 先天性子宮畸形：如完全或不完全縱膈子宮，宮腔鏡手術(shù)可切開(kāi)縱膈，恢復(fù)宮腔對(duì)稱性，顯著提升妊娠成功率。
3. 宮腔異物殘留：如嵌頓節(jié)育器、流產(chǎn)殘留組織等，需在宮腔鏡下精準(zhǔn)定位并取出，避免感染或出血風(fēng)險(xiǎn)。
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1. 不明原因不孕：約30%的不孕癥患者存在宮腔微小病變（如輕度粘連或息肉），常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡可提供金標(biāo)準(zhǔn)診斷。
2. 胚胎移植前評(píng)估：即使無(wú)明確癥狀，部分生殖中心建議在首次移植前行宮腔鏡檢查，以排除隱匿病變。研究發(fā)現(xiàn)，此類患者術(shù)后臨床妊娠率可提高約15%。
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1. 排除病變，優(yōu)化內(nèi)膜環(huán)境：宮腔鏡可直視下清除息肉、肌瘤等病灶，減少炎癥因子對(duì)胚胎的毒性作用，同時(shí)通過(guò)輕度搔刮刺激內(nèi)膜分泌生長(zhǎng)因子，增強(qiáng)容受性。
2. 預(yù)防**后并發(fā)癥：若**后發(fā)現(xiàn)宮腔病變需手術(shù)，可能延誤胚胎移植周期。提前處理可避免反復(fù)凍融胚胎，節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用。
3. 精準(zhǔn)制定個(gè)體化方案：例如，嚴(yán)重粘連患者需術(shù)后放置球囊支架或雌激素治療數(shù)月，提前發(fā)現(xiàn)可調(diào)整促排卵和移植計(jì)劃。
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1. 最佳時(shí)間：月經(jīng)干凈后3-7天（內(nèi)膜處于增殖早期，視野清晰），術(shù)前需禁性生活3天并完善白帶常規(guī)、血常規(guī)等檢查。
2. 手術(shù)方式：門(mén)診宮腔鏡檢查（無(wú)）或日間手術(shù)（靜脈），耗時(shí)10-30分鐘，術(shù)后觀察2-4小時(shí)即可離院。
3. 術(shù)后管理：禁盆浴和性生活1個(gè)月，避免活血藥物，若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或出血量＞月經(jīng)需及時(shí)就診。
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盡管上述五類人群需優(yōu)先考慮宮腔鏡檢查，但并非所有患者均需強(qiáng)制進(jìn)行。例如：
建議與生殖醫(yī)生充分溝通，結(jié)合病史、超聲結(jié)果及治療周期綜合決策，以實(shí)現(xiàn)最佳妊娠結(jié)局。
（注：以上內(nèi)容整合自權(quán)威醫(yī)學(xué)指南及臨床實(shí)踐，具體診療請(qǐng)以主治醫(yī)生方案為準(zhǔn)。）
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