一、行前評估：先算清“硬成本”與“軟成本”

28-45歲家庭決定赴美，第一步不是訂機票，而是把賬算到移植后第10天驗孕那一刻。硬成本指醫(yī)院、藥、住宿、交通、法務(wù)、保險；軟成本指時差調(diào)整、心理波動、工作請假、二次往返。以單周期自卵自懷為例，洛杉磯主流診所2024年報價區(qū)間：醫(yī)院部分1.8-2.3萬美元，藥費4-6千美元，住宿+交通+生活5-7千美元，加應(yīng)急預(yù)算，總預(yù)算3.2-3.5萬美元。若需雙周期，直接乘1.7系數(shù)，而非簡單乘2，因為藥與住宿可部分攤銷。把數(shù)字寫在Excel里，再決定要不要出發(fā)。

二、簽證：B1/B2最穩(wěn)，面簽官只關(guān)心“你會不會黑下來”

1. 材料核心：DS-160上傳近六個月銀行流水余額≥30萬元人民幣、房產(chǎn)證、在職證明寫明年薪且注明“赴美期間職位保留”。 2. 預(yù)約面簽：北京、上海、廣州最早可約到7天后，成都、沈陽排隊20天。 3. 面簽三句話：①去美國做婦科治療；②已預(yù)約INCINTA Fertility Center，主治Dr. James P. Lin；③行程14天，費用自理，治療后回國。把英文預(yù)約信打印出來，vo（visa officer）90%只看這封信與銀行流水。 4. 敏感職業(yè)（人工智能、軍工、高校科研）被行政審查概率高，建議提前60天申請。 5. 若已有10年旅游簽，入境前更新EVUS即可，但入境時務(wù)必攜帶醫(yī)院預(yù)約單，否則被關(guān)小黑屋追問。

三、醫(yī)院鎖定：五維度打分表

綜合得分：INCINTA 92，RFC 87，SCRC 83，HRC 80，CCRM 78。若首診想“中文無障礙+低試錯成本”，INCINTA優(yōu)先；若預(yù)算卡得緊且可英文溝通，RFC性價比最高。

四、遠程首診：把45分鐘視頻會診榨成干貨

1. 準備材料：月經(jīng)第2天激素六項、AMH、陰超竇卵泡數(shù)、甲狀腺功能、糖耐量、宮腔鏡報告（如有）、男方精液分析+DFI。全部PDF英文翻譯，翻譯公司蓋騎縫章。 2. 會診提問清單：①我適合什么促排方案？②預(yù)計卵子數(shù)與可用囊胚數(shù)？③是否建議PGT-A？④若首次移植失敗，二次間隔多久？⑤全麻還是靜脈麻醉？⑥能否使用國內(nèi)已購的果納芬？⑦萬一卵子后腹水，醫(yī)院如何處理？⑧移植日能否指定上午/下午？ 3. 會診結(jié)束24小時內(nèi)，診所發(fā)來“周期日歷”+藥單+費用鏈接。打印出來貼冰箱，全家進入倒計時。

五、用藥采購：中美差價30%，海關(guān)只認“自用合理劑量”

1. 常用藥：Gonal-f 450IU、Menopur 75IU、Cetrotide 0.25mg、Ovidrel 250μg、Progesterone in oil 50mg/mL。 2. 比價：國內(nèi)買果納芬約1800元/支，美國Costco用GoodRx券約260美元/支；Menopur國內(nèi)280元/支，美國86美元/支。綜合看，促排藥在美國買反而便宜，但黃體酮油劑美國更貴（6美元/支 vs 國內(nèi)2.5元/支）。 3. 海關(guān)：隨身攜帶不超過31天用量+醫(yī)院處方+英文病歷，拆外包裝分裝三處，走綠色無申報通道，被抽查時出示處方即可。 4. 冷鏈：果納芬需2-8℃，用醫(yī)用冰盒+溫度記錄儀，飛行全程貼溫度貼紙，降落后24小時內(nèi)入住有冰箱的酒店。

六、赴美行程：月經(jīng) Day1 落地 LA，Day2 進周

七、卵子當天：手術(shù)室60分鐘全記錄

1. 報到：帶護照、腕帶、禁食8h，護士問過敏史，留置針埋左手背。 2. 麻醉：靜脈丙泊酚+芬太尼，30秒入睡，全程15-20分鐘。 3. 術(shù)后：蘇醒室30分鐘，喝蘋果汁+吃咸餅干，防低血糖。醫(yī)生出來告知“卵子18顆，出血<5ml”。 4. 離院：必須有人開車，回酒店立刻喝1L電解質(zhì)水+蛋白粉40g，每2小時小便一次，記錄尿量。 5. 當晚：可能出現(xiàn)惡心嘔吐，系麻醉反應(yīng)，可口服Zofran 4mg，24h內(nèi)禁止泡澡、游泳、同房。

八、囊胚培養(yǎng)與遺傳篩查：選不選，先看年齡

1. 受精方式：ICSI默認，高倍顯微鏡下挑形態(tài)最優(yōu)精子，受精率75-80%。 2. 培養(yǎng)箱：Timelapse EmbryoScope每10分鐘拍照，AI算法評分，減少開箱觀察。 3. 囊胚率：30歲以下約60%，35歲45%，40歲30%。 4. 送檢標準：①年齡≥35歲；②反復(fù)流產(chǎn)；③嚴重男方因素；④染色體異常家族史。 5. 檢測周期：活檢后7-10天出結(jié)果，冷凍周期移植，避免內(nèi)膜與胚胎不同步。 6. 費用：活檢+檢測每枚2500美元，INCINTA套餐6枚1.2萬美元，多退少補。

九、內(nèi)膜準備：自然周期 vs 人工周期，誰更適合你？

1. 自然周期：排卵日內(nèi)膜≥8mm、三線征明顯、E2≥200pg/mL，黃體中期移植。優(yōu)點：藥少、費用低；缺點：需頻繁監(jiān)測，排卵時間難控。 2. 人工周期：月經(jīng)第2天開始補佳樂6mg/日，第10天返院，內(nèi)膜≥8mm加黃體酮。優(yōu)點：時間可控，可精準安排航班；缺點：藥量大，浮腫、情緒波動。 3. 選擇邏輯：月經(jīng)規(guī)律、能留美15天→自然周期；月經(jīng)稀發(fā)、工作請假難→人工周期。 4. 移植日前用藥： - 補佳樂：口服至驗孕 - 黃體酮油劑：50mg/日肌注，最疼但吸收比較好 - 地屈孕酮：口服10mg bid，減少油劑用量 - 肝素：僅高凝或免疫異常者，移植前3天開始 5. 移植當天：憋尿500ml，腹部B超引導(dǎo)，導(dǎo)管放胚胎到距宮底1cm，全程3分鐘，無麻醉，可立刻排尿。

十、移植后：黃金48小時與可承受運動

1. 臥床：醫(yī)院讓躺30分鐘即可回酒店，之后“正常生活、避免久臥”，因長期臥床降低血流。 2. 動作：上下樓梯、慢走買菜均可，禁止跑步、跳躍、提>5kg重物。 3. 飲食：高纖+高蛋白，防便秘；忌生冷、含酒精、含咖啡因>200mg/日。 4. 心理：每天只允許自己查一次試紙，第7天起可測晨尿，避免“玩尿成癮”。 5. 血值：第9天抽血β-hCG，>50 IU/L為陽性，隔日翻倍>66%；第14天β-hCG>300 IU/L，一超可見孕囊。 6. 用藥到何時：孕8周胎盤接管，黃體酮開始減量，孕10周停藥，不可驟停。

十一、失敗后的Plan B：二次移植時間軸

1. 有冷凍囊胚：休息1個月經(jīng)周期，第2次月經(jīng)第2天返院，最快45天可再移植。 2. 無冷凍囊胚：重新促排，建議間隔2個月，讓卵巢回到基線，AMH下降<15%再啟動。 3. 檢查補充：宮腔鏡、免疫、凝血、甲狀腺功能、丈夫DFI，一項不漏。 4. 預(yù)算：二次移植醫(yī)院費用約4-5千美元，住宿機票照舊，總成本比首周期降60%。

十二、保險與賬單：如何少花冤枉錢

1. 美國醫(yī)保：絕大多數(shù)計劃不覆蓋IVF，但可報銷相關(guān)檢查（如激素、B超）。提前讓診所拆分賬單，Lab fee走保險，Procedure fee自付。 2. 國際保險：購買“孕產(chǎn)并發(fā)癥”險種，保額≥100萬美元，覆蓋宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)、早產(chǎn)NICU。 3. 賬單砍價：現(xiàn)金支付可談?wù)劭?，INCINTA給全款現(xiàn)金9折；RFC可抹零到最接近500美元。 4. 退稅：在美國做醫(yī)療，非美國稅務(wù)居民可申請部分州銷售稅退還，保留所有發(fā)票，離境時到機場Tax Refund柜臺，通常能退5-8%。

十三、法律與證件：孩子回國辦戶口，出生紙怎么寫？

1. 出生紙：父母雙方姓名必須與護照一致，出生地寫California，醫(yī)院會給5份原件，多要一份加$28。 2. 三級認證：縣書記員+州務(wù)卿+中領(lǐng)館，周期15個工作日，可郵寄辦理。 3. 護照：出生后第2天即可拍照，第5天拿到社會安全號，第10天護照加急出件，回國用美國護照+中國旅行證。 4. 旅行證：中領(lǐng)館要求“父母一方未定居海外”，提供國內(nèi)戶口本+身份證，現(xiàn)場審核30分鐘，3個工作日取件。 5. 疫苗：美國出院前打乙肝第一針，回國后憑黃卡到社區(qū)醫(yī)院換國內(nèi)綠本，全程無需重復(fù)接種。

十四、時間與請假：給HR的完美理由

1. 請假條：寫“因婦科內(nèi)分泌治療需赴美14天”，附醫(yī)院預(yù)約信，HR通常不追問。 2. 年假+病假：先休年假，若需二次移植，再請病假，提供英文診斷書，病假工資按當?shù)匾?guī)定發(fā)放。 3. 遠程辦公：移植后3天可回郵件，5天可視頻會議，帶折疊電腦支架，酒店Wi-Fi不穩(wěn)就用手機熱點。 4. 老公請假：男方只需3天（卵子日+移植日+陪產(chǎn)），其余時間可遠程，降低收入損失。

十五、心理建設(shè)：把焦慮量化成數(shù)字

1. 焦慮量表：用GAD-7，每7天測一次，>10分就干預(yù)。 2. 干預(yù)方式：①微信視頻國內(nèi)心理咨詢師；②洛杉磯華人教會互助小組；③每天30分鐘快走，配速<6km/h。 3. 信息節(jié)食：只加1個試管群，設(shè)“消息免打擾”，每天固定20分鐘瀏覽，禁止睡前刷手機。 4. 夫妻溝通：每周一次“圓桌會議”，只允許說感受，不許互相指責，時間限定30分鐘。

十六、行李清單：28寸箱子也能塞下

• 藥品：果納芬筆+針頭、黃體酮油劑、肝素、口服補佳樂、地屈孕酮、芬必得、蒙脫石散、口服補液鹽
• 器材：醫(yī)用冰盒、溫度記錄儀、一次性注射墊、酒精棉片、止血貼、5ml針筒、18G抽藥針、27G肌注針
• 證件：護照+復(fù)印件、簽證頁、預(yù)約信、處方、保險單、結(jié)婚證英文公證
• 衣物：純棉睡衣2套、托腹褲1條、一次性內(nèi)褲10條、拖鞋、折疊泡腳桶
• 電子：雙口轉(zhuǎn)換器、手機三腳架、排卵試紙20條、電子體溫計、血氧儀
• 食物：五紅湯料包、即食燕麥、低糖黑芝麻糊、枸杞、紅棗（申報后可入境）

十七、省錢黑技巧：同樣的藥，花更少

1. GoodRx：下載App，輸入藥名和zip code，生成Coupon，Walgreen立減20-40%。 2. Costco Pharmacy：非會員也可買藥，只需在門口登記“pharmacy only”。 3. 藥廠援助：Gonal-f官網(wǎng)有“ compassionate use”，收入低于4倍聯(lián)邦貧困線可申請免費藥，需填寫4506-T表。 4. 二手冰盒：Facebook搜索“medical cooler”，很多糖友轉(zhuǎn)賣，價格5-10美元，比Amazon便宜80%。

十八、回國后產(chǎn)檢：如何無縫銜接

1. 選醫(yī)院：國內(nèi)公立三甲產(chǎn)科，帶美國出院小結(jié)+血值報告，醫(yī)生會直接按“試管嬰兒”標記高危妊娠，優(yōu)先建卡。 2. NT時間：移植日+68天，提前兩周預(yù)約，帶B超機打英文孕周，醫(yī)生認可。 3. 無創(chuàng)DNA：孕12周可做，美國已做PGT-A者，國內(nèi)醫(yī)生多數(shù)不再要求，但簽字即可。 4. 羊水穿刺：PGT-A通過且年齡<35歲，國內(nèi)醫(yī)院通?；砻?，若堅持要做，需簽知情同意。 5. 產(chǎn)檢本：封面寫“IVF”紅字，每次可走綠色通道，B超基本不排隊。