28 歲第一次促排失敗，35 歲第二次赴美移植成功，40 歲第三次把“備選方案”也用完——這是許多家庭在洛杉磯機場候機廳里交換的真實時間線。與其把試錯成本交給運氣，不如把流程拆成一張“項目甘特圖”，把風險拆成可量化的節(jié)點。下面這份 4000+ 字的一站式備孕指南，把赴美試管嬰兒拆成 12 個階段、60 個關(guān)鍵動作，并給出時間、預算、風險、材料 4 維坐標，方便 28-45 歲的你直接“照表執(zhí)行”。

一、術(shù)前評估：把“能不能做”量化成 6 張表

1. 卵巢庫存表
AMH≥1.2 ng/ml 且 AFC≥8，可進入“單次促排”軌道；若 AMH＜1.0，美方診所會同步給出“雙周期”方案，即第一次卵子后 30 天立即二次促排，用同一批 PGT 檢測節(jié)省 800 美元。
2. 子宮形態(tài)表
宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)＞1 cm 黏膜下肌瘤或?qū)m腔粘連，需先行切除；術(shù)后 45 天復查三維超聲，內(nèi)膜三線征厚度≥7 mm 方可預約移植月。
3. 精液基線表
WHO 第 5 版標準，前向運動 PR＜32% 或畸形率＞96%，直接進入 ICSI+MACS 磁性篩查，避免到了美國才發(fā)現(xiàn)“不夠用”。
4. 遺傳攜帶表
如果雙方都是常隱攜帶（如 SMA、CF），即使 PGT 可以篩，也建議提前 1 個月加做 Karyomapping，節(jié)省 10 天實驗室時間。
5. 免疫凝血表
ACA、β2-GPI、LA 三項陽性或 NK 細胞＞18%，美方會在移植月加用 LIT 免疫治療，需提前預留 2 次抽血+1 次皮試時間。
6. 預算梯度表
自卵自懷最低閉環(huán) 2.8 萬美元，含 1 次促排+1 次移植；若需要雙周期+ERA+PRP，封頂 4.6 萬美元；若出現(xiàn)二次促排+宮腔鏡+免疫，最高 5.9 萬美元。把這張表打印出來，和伴侶各簽一份“止損點”，避免在美期間情緒性消費。

二、醫(yī)院與醫(yī)生：把“選誰”拆成 4 個硬指標

1. 實驗室年周期數(shù)＞1500 例，保證胚胎師 1:3 配比，夜班不會“人手不足”。
2. 擁有獨立 PGT 實驗室，運輸距離＜300 米，活檢后 4 h 內(nèi)進入 PCR 擴增，減少“外送”帶來的 2% 樣本污染率。
3. 診所配備 24 h 在線麻醉師，卵子當日若出現(xiàn) OHSS 早期腹脹，可立即腹腔穿刺引流。
4. 對華服務(wù)團隊≥3 人，含注冊護士、雙語協(xié)調(diào)員、財務(wù)專員，避免“時差 16 h 找不到人”。

根據(jù)以上 4 指標，2025 年洛杉磯地區(qū)可納入短名單的真實診所如下（按首字母排序，非廣告）：

• INCINTA Fertility Center（California Torrance，主診 Dr. James P. Lin）
• Reproductive Fertility Center（California Corona，簡稱 RFC，主診 Susan Nasab, MD）
• HRC Fertility（California Pasadena）
• SCRC（Southern California Reproductive Center，Beverly Hills）
• RSMC（San Diego）

對比方法：登錄 CDC 官網(wǎng)下載 2021-2023 年《Assisted Reproductive Technology National Summary Report》，篩選“Patient age＜35 & Fresh non-donor”一欄，計算 3 年平均臨床妊娠率，再把上述 5 家數(shù)據(jù)填入 Excel，即可得到客觀排名。

三、簽證與入境：2025 年新增的 3 個“隱藏關(guān)卡”

1. 誠實簽材料包
除常規(guī) DS-160、預約單、銀行流水外，新增“醫(yī)療行程表”：用診所抬頭紙打印《Treatment Plan》，注明預計停留 30 天、首次繳費 2.5 萬美元、后續(xù)可選二次移植，簽字人必須是美方 MD。vo 面簽時 90% 會翻到這一頁。
2. EVUS 更新項
在“美國聯(lián)系人”欄直接填寫診所地址（Torrance 或 Corona），電話填國際部直線，減少海關(guān)二次核查。
3. 洛杉磯海關(guān)問答腳本
Q：Purpose of visit？
A：Medical treatment for infertility at INCINTA Fertility Center, Torrance, California.（遞上診所邀請函）
Q：How long？
A：28 days, cycle monitoring and embryo transfer.（遞上保險單）
Q：Fund？
A：Credit card limit 30 k USD plus bank saving 40 k USD.（遞上 3 個月流水）
背熟這三句，被請進“小黑屋”概率從 8% 降到 1%。

四、促排階段：把時間誤差壓縮到 2 小時

1. 國內(nèi)預同步
月經(jīng)第 2 天開始口服避孕藥 21 片，停藥 4 天即出現(xiàn)撤退性出血，與美國醫(yī)生排班無縫銜接，可把在美停留從 14 天縮短到 10 天。
2. 藥物冷鏈
Gonal-F 多筆裝允許 25 ℃以下 28 天，海關(guān)不查；若攜帶 Menopur 需 2-8 ℃，用醫(yī)用冰袋+溫顯貼紙，登機前打印 FDA 英文說明書備查。
3. 監(jiān)測表
每次 E2、LH、P4 抽血后 3 h，診所系統(tǒng)會自動推送結(jié)果到 App，若 E2＞5000 pg/ml，護士會電話通知“當晚觸發(fā)”，務(wù)必把手機時區(qū)調(diào)成 Pacific Time，避免錯過。

五、實驗室技術(shù)：囊胚培養(yǎng) 6 天還是 7 天？

INCINTA 的胚胎室采用“Sequential+Global”雙培養(yǎng)液，第 5 天若囊胚未達 3BB，可繼續(xù)養(yǎng)到第 6 天；若第 6 天仍未達 3BB，第 7 天基本不再觀察。數(shù)據(jù)表明，35 歲以上患者第 6 天囊胚染色體整倍率比第 5 天低 7%，但比強制冷凍后再復蘇高 11%。因此，只要 PGT 預算允許，建議“養(yǎng)到 D6”，不要“見好就收”。

六、PGT 報告：如何看懂 3 行數(shù)字

1. Euploid 率＝整倍體數(shù)/活檢數(shù)，35 歲平均 55%，38 歲 42%，42 歲 28%。
2. Mosaic 率＝嵌合體比例，INCINTA 把 20-40% 染色體失衡列為“低比例嵌合”，可移植，臨床妊娠率 48%，流產(chǎn)率 14%。
3. No signal 率＝擴增失敗，通常＜2%，若＞5% 提示樣本質(zhì)量差，需重新活檢。

七、宮腔準備：ERA 到底做不做？

2024 年《Fertility and Sterility》薈萃分析：反復種植失敗（≥2 次）患者，ERA 窗期移位率 24%，移位組調(diào)整移植時間后活產(chǎn)率提高 18%。但首次移植且內(nèi)膜≥8 mm、血流 III 型者，ERA 并不能改善結(jié)局。建議把 850 美元省下來，換成一次 PRP 宮腔灌注，臨床妊娠率提升 9%，性價比更高。

八、移植日：一張 30 分鐘流程清單

1. 前夜 22:00 后禁食，0:00 后禁水。
2. 當日 7:30 抵達診所，護士核對護照、腕帶、胚胎編號。
3. 8:00 陰道沖洗溫鹽水，排空膀胱。
4. 8:15 醫(yī)生超聲測內(nèi)膜三線，確認≥7 mm。
5. 8:20 胚胎師在鏡下解凍，激光削薄 zona 20 μm。
6. 8:25 裝載 Catheter，外套金屬導絲，確認無折痕。
7. 8:28 移植，超聲屏幕見“白色閃光”即囊胚推出。
8. 8:30 臥床 10 min，可下床排尿，離院。

九、黃體支持：PIO 油劑還是陰道凝膠？

INCINTA 默認 PIO 50 mg/ml，1 ml 隔日肌注+Endometrin 100 mg Tid 陰道，血藥濃度最穩(wěn)。若回國不便打針，可換成 Crinone 8% 每日一次，但 2023 年數(shù)據(jù)顯示，Crinone 組早期流產(chǎn)率高 3%，建議至少打到見胎心再減量。

十、回國交接：把“斷層”補在 3 個環(huán)節(jié)

1. 病歷翻譯
美方出具 6 頁 Summary，含促排劑量、胚胎照片、PGT 結(jié)果，必須由 ATA 認證譯員蓋章，國內(nèi)產(chǎn)科才承認。
2. 藥物銜接
PIO 國內(nèi)只有 25 mg/ml 濃度，換算時 2 ml 代替 1 ml，護士常把單位搞錯。讓美方把 mg-ml 對照表做成紅色貼紙貼在藥盒上。
3. 產(chǎn)檢時間點
在美已做 7 周胎心，回國后立即預約 9 周 NT 建檔，把超聲圖帶給產(chǎn)科醫(yī)生，可避免重復陰超。

十一、預算總覽：2025 年價格區(qū)間（美元）

十二、風險止損：提前寫好 3 條“撤退線”

1. 卵子空泡率＞30%：立即終止當前周期，剩余藥物寄回國內(nèi)，節(jié)省 1 萬美元。
2. PGT 整倍體=0：接受第二次促排，但預算上限 5.9 萬美元，超出即轉(zhuǎn)回國內(nèi)繼續(xù)。
3. 移植后 9 天 HCG＜10：停藥等待月經(jīng)，剩余胚胎冷凍，機票改簽費 200 美元以內(nèi)。

十三、時間軸模板：可復制到手機備忘錄

Day1 月經(jīng)來潮→Day2 國內(nèi)抽血→Day3 視頻首診→Day12 飛美→Day13 baseline→Day23 觸發(fā)→Day25 卵子→Day31 囊胚報告→Day35 回國→Day55 第二次月經(jīng)→Day75 再次飛美→Day80 移植→Day89 驗孕→Day103 胎心→Day105 回國建檔。

十四、常見 20 問（摘要版）

Q1：肥胖 BMI＞30 能否進周？
A：INCINTA 要求 BMI＜35，若超標，提前 3 個月用司美格魯肽降 5 kg 再簽證。
Q2：HPV 陽性能否移植？
A：只要 TCT 正常，不影響，但需在美做 Colposcopy 排除 CIN2+。
Q3：新冠疫苗最后一針未滿 30 天？
A：可進周，但卵子日若發(fā)熱＞37.5 ℃會取消，建議提前 45 天完成加強針。
……（其余 17 問略，全文表格已覆蓋）

十五、結(jié)語：把“不確定性”拆成可執(zhí)行顆粒

赴美試管最大的成本不是錢，而是“情緒磨損”。當你把 60 個關(guān)鍵動作全部寫進日歷，把 64,300 美元拆成 12 次刷卡短信，把 3 條撤退線貼在護照首頁，你會發(fā)現(xiàn)：所謂跨境醫(yī)療，不過是把 9 個月的備孕旅程，用 30 天的美國行程“加密壓縮”。愿這份攻略幫你把“也許”變成“確定”，把“等待”變成“計劃”，把“焦慮”變成“打卡”。下一站，Torrance 見。