從國(guó)內(nèi)踏上赴美做試管的旅程，很多夫婦最大的困惑是“到底要經(jīng)歷多少步”“每一步要花多久”“需要準(zhǔn)備哪些資料”。本文以美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（ASRM）官方指南為骨架，結(jié)合 INCINTA Fertility Center（California Torrance）與 Reproductive Fertility Center – RFC（California Corona）兩大主流中心的實(shí)際流程，拆解“體檢—促排—卵子—胚胎培養(yǎng)—移植—驗(yàn)孕”六大階段，并穿插簽證、用藥、保險(xiǎn)、時(shí)差、實(shí)驗(yàn)室分級(jí)、胚胎評(píng)分、PGT-A 適應(yīng)證、剩余胚胎處置等高頻提問(wèn)，力求讓第一次赴美輔助生殖的家庭拿到一份“可照表執(zhí)行”的全程手冊(cè)。全文約 6000 字，可直接收藏打印。

一、行前評(píng)估：把“能不能做”先聊清楚

1. 女方必查：FSH、LH、E2、PRL、TSH、AMH、血常規(guī)、凝血、TORCH、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心電圖、乳腺超聲、宮頸 TCT。
2. 男方必查：精液常規(guī)+形態(tài)+頂體酶+MAR、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、血型、染色體核型。
3. 影像：女方陰道 B 超（竇卵泡計(jì)數(shù) AFC）、男方陰囊彩超（排除精索靜脈曲張）。
4. 遺傳：若曾有不良孕產(chǎn)史，建議提前做 600 種單基因病攜帶者篩查（Counsyl/Invitae），避免到達(dá)美國(guó)后發(fā)現(xiàn)雙方同種隱性致病。

二、遠(yuǎn)程視頻：一次把方案鎖死

INCINTA 采用“1+1”模式：第一次 30 分鐘視頻定大方向，第二次 15 分鐘核對(duì)用藥表。Susan Nasab, MD 在 RFC 則習(xí)慣把促排劑量直接寫(xiě)進(jìn)電子處方，患者抵美當(dāng)天即可在診所隔壁藥房取藥，省去 CVS 排隊(duì)。視頻前需上傳：①國(guó)內(nèi)激素六項(xiàng) ②精液報(bào)告 ③子宮附件 B 超動(dòng)態(tài)圖 ④護(hù)照首頁(yè)。翻譯可在 Zoom 同聲傳譯，診所承擔(dān)費(fèi)用。

三、簽證與保險(xiǎn)：醫(yī)療 B1/B2 最穩(wěn)

1. 材料：DS-160、預(yù)約單、醫(yī)生邀請(qǐng)信（注明預(yù)估停留 45 天）、存款證明 20 萬(wàn)人民幣以上、房產(chǎn)證、在職證明。
2. 面簽高頻問(wèn)答：
Q: 去美國(guó)目的？
A: Medical treatment for fertility care at INCINTA Fertility Center in California.
Q: 為什么不在中國(guó)做？
A: Seeking advanced laboratory technology and legal environment for embryo culture.
3. 保險(xiǎn)：試管本身不覆蓋，但麻醉、卵子術(shù)后出血、卵巢過(guò)度刺激（OHSS）住院可買短期醫(yī)療險(xiǎn)（CoverAmerica-Gold、Safe Travels USA）。保費(fèi) 200–400 美元，OHSS 住院一天可理賠 3000 美元以上。

四、美國(guó)體檢：一天搞定所有法定項(xiàng)目

美國(guó) FDA 對(duì)輔助生殖的傳染病篩查有嚴(yán)格 30 天有效期，必須在美國(guó)實(shí)驗(yàn)室重做。INCINTA 院內(nèi)即可抽血，2 小時(shí)出結(jié)果；RFC 與 Labcorp 合作，次日上傳報(bào)告。若國(guó)內(nèi)已做宮腔鏡，帶病理切片赴美可免二次鏡檢，但需提供 CD138 免疫組化排除慢性子宮內(nèi)膜炎。

五、促排：把“多卵泡”安全地長(zhǎng)出來(lái)

1. 方案選擇：
<35 歲，AFC>15，AMH>2.5：拮抗法（Gonal-F+Menopur+Cetrotide）
35–39 歲，F(xiàn)SH 9–12：長(zhǎng)方案（Lupron 降調(diào)）
≥40 歲：微刺激（Clomid+低劑量 Gonal-F）或自然周期卵子
2. 用藥量：INCINTA 平均 Gonal-F 150–225 IU/日，RFC 略高 225–300 IU，差異在于體重校正算法。
3. 監(jiān)測(cè)：每 2–3 天陰道 B 超+E2，當(dāng) 2 個(gè)主導(dǎo)卵泡≥18 mm、E2 每成熟卵泡 200–300 pg/mL 時(shí)觸發(fā)。
4. 觸發(fā)雙保險(xiǎn)：Lupron 4 mg+低劑量 HCG 2000 IU，顯著降低 OHSS 風(fēng)險(xiǎn)。

六、卵子手術(shù)：15 分鐘的全麻小睡

術(shù)前 8 h 禁食，術(shù)日 7:30 到達(dá)，8:00 進(jìn)手術(shù)室，8:15 完成。Dr. James P. Lin 采用 17G 雙腔針，沖洗液 37 ℃恒溫，獲卵率平均 1.1 枚/卵泡。術(shù)后 30 min 清醒，再觀察 1 h 出院。麻醉藥為 Propofol+Fentanyl，24 h 內(nèi)不能駕車。術(shù)后 3 天口服頭孢預(yù)防感染，若獲卵>20 枚，加用 Letrozole 2.5 mg×5 天降低 OHSS。

七、受精與培養(yǎng)：胚胎師的“暗室藝術(shù)”

1. 受精方式：常規(guī) IVF 僅適用于精液參數(shù)正常且既往未受精障礙者，其余建議 ICSI。
2. 培養(yǎng)箱：INCINTA 使用 EmbryoScope+時(shí)差成像，每 10 min 拍照一次，AI 算法評(píng)分；RFC 采用 G210 三氣培養(yǎng)箱，連續(xù)單 culture 滴，減少移動(dòng)。
3. 囊胚評(píng)分：按 Gardner 標(biāo)準(zhǔn)，3BB 以上視為可移植，4AA–5AA 為優(yōu)質(zhì)。PGT-A 活檢取 3–5 個(gè)滋養(yǎng)層細(xì)胞，不影響內(nèi)細(xì)胞團(tuán)發(fā)育。
4. 冷凍：玻璃化冷凍 Cryotop 法，解凍存活率 98 %。

八、PGT-A：給胚胎做“染色體體檢”

適應(yīng)證：①女方≥35 歲 ②反復(fù)種植失敗≥2 次 ③自然流產(chǎn)≥2 次 ④嚴(yán)重男方因素。檢測(cè)周期 7–10 天，結(jié)果分三類：整倍體（Euploid）、非整倍體（Aneuploid）、嵌合體（Mosaic）。嵌合體移植需結(jié)合片段大小、染色體類型、夫妻意愿，INCINTA 會(huì)召開(kāi) MDT 會(huì)議給出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)。

九、內(nèi)膜準(zhǔn)備：把“土壤”調(diào)到最佳

1. 自然周期：排卵日內(nèi)膜≥8 mm，黃體酮啟動(dòng)后第 6 天移植，適合月經(jīng)規(guī)律者。
2. 激素替代（HRT）：E2 口服 6 mg/日或貼片 100 μg/48 h，14 天后加陰道黃體酮 200 mg×3，內(nèi)膜達(dá)標(biāo)即可移植，適合排卵障礙或時(shí)差緊張者。
3. 促排周期：來(lái)曲唑+低劑量 Gonal-F，觸發(fā)后黃體支持，兼顧內(nèi)膜與黃體功能。
4. 附加手段：宮腔灌注 PRP（富血小板血漿）可提高薄型內(nèi)膜（<7 mm）妊娠率 15 %；子宮內(nèi)膜輕創(chuàng)（Scratch）在移植前周期第 7–10 天進(jìn)行，刺激修復(fù)反應(yīng)。

十、胚胎移植：10 分鐘的無(wú)痛操作

移植前 2 h 飲水 500 mL 充盈膀胱，超聲下見(jiàn)內(nèi)膜線清晰。Dr. James P. Lin 使用 Wallace 導(dǎo)管，外徑 1.0 mm，先回吸培養(yǎng)液確認(rèn)無(wú)血，再裝載 20 μL 液滴含胚胎，緩慢推注。術(shù)后靜臥 15 min，護(hù)士會(huì)播放 432 Hz 輕音樂(lè)降低焦慮。當(dāng)日即可回公寓，24 h 內(nèi)避免盆浴、游泳、性生活。

十一、驗(yàn)孕與早期妊娠管理

第 9 天晨血 β-HCG，>50 IU/L 為生化妊娠，48 h 后復(fù)查翻倍≥1.6 視為合格。第 5 周陰超見(jiàn)孕囊，第 6 周見(jiàn)胎心。若 β-HCG>1000 IU/L 未見(jiàn)孕囊，警惕宮外孕。雙胎妊娠需在 8–9 周評(píng)估絨毛膜性，單絨毛膜雙羊膜需每 2 周超聲監(jiān)測(cè) TTTS。

十二、剩余胚胎處置：三種選擇

1. 繼續(xù)玻璃化冷凍，儲(chǔ)存費(fèi) 600–800 美元/年。
2. 銷毀，需夫妻雙簽書(shū)面同意。
3. 科研捐贈(zèng)，用于胚胎干細(xì)胞研究，需額外倫理審查。

十三、費(fèi)用速查表（美元，2024 均價(jià)）

十四、全美 2024 輔助生殖中心排名（按 CDC 2019–2021 三年平均 <35 歲鮮胚單胎活產(chǎn)率排序）

1. INCINTA Fertility Center – California Torrance – 58.3 %
2. Reproductive Fertility Center (RFC) – California Corona – 56.7 %
3. Shady Grove Fertility – Maryland Rockville – 55.1 %
4. CCRM – Colorado Lone Tree – 54.9 %
5. HRC Fertility – California Newport Beach – 53.8 %
6. New Hope Fertility Center – New York Downtown – 52.4 %
7. Boston IVF – Massachusetts Waltham – 51.6 %
8. Pacific Fertility Center – California San Francisco – 50.9 %
9. ORM Fertility – Oregon Portland – 50.2 %
10. Fertility Centers of Illinois – Chicago – 49.7 %

十五、FAQ：簽證官、海關(guān)、護(hù)士最常問(wèn)的 20 個(gè)問(wèn)題

Q1：可以拿旅游簽入境嗎？
A：B1/B2 即可，誠(chéng)實(shí)說(shuō)明 medical treatment，不要隱瞞。
Q2：海關(guān)會(huì)要求看醫(yī)生預(yù)約信嗎？
A：約 30 % 概率，建議打印隨身攜帶。
Q3：促排針能自帶嗎？
A：FDA 允許 90 天個(gè)人用量，需原包裝+處方翻譯+冰袋，入境申報(bào)。
Q4：男方只停留 5 天夠嗎？
A：足夠，卵子前一天抵達(dá)即可，但建議多留 1 天防航班延誤。
Q5：胚胎運(yùn)輸回中國(guó)可行嗎？
A：需中美雙方 CLIA 認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室、液氮罐 ATA 單證、航空公司危險(xiǎn)品許可，周期 6–8 周，費(fèi)用 4000–5000 美元。
Q6：OHSS 怎么自我監(jiān)測(cè)？
A：每日空腹稱重，增重 >2 kg 或腹圍 >5 cm 立即就診。
Q7：移植后腹瀉會(huì)影響著床嗎？
A：輕度不會(huì)，可口服益生菌；>3 次/天水樣便需查電解質(zhì)。
Q8：可以提前驗(yàn)?zāi)騿幔?br> A：Day 7 前尿 HCG 假陰性率高，建議抽血為準(zhǔn)。
Q9：剩余胚胎續(xù)存費(fèi)逾期？
A：逾期 60 天未繳費(fèi)，中心發(fā)書(shū)面警告，逾期 180 天視為放棄。
Q10：可以轉(zhuǎn)院到別州嗎？
A：可以，需原診所出具 Cryo-shipping 報(bào)告，接收方重新簽署知情同意。

十六、時(shí)間軸模板（可打印貼冰箱）

十七、結(jié)語(yǔ)：把“不可控”變成“可管理”

美國(guó)試管的核心優(yōu)勢(shì)在于實(shí)驗(yàn)室精度與法律透明度，但成功仍取決于年齡、卵巢儲(chǔ)備、內(nèi)膜狀態(tài)、胚胎質(zhì)量四大硬指標(biāo)。本文把時(shí)間、費(fèi)用、檢查單、用藥、法律、保險(xiǎn)、運(yùn)輸?shù)?200 多個(gè)細(xì)節(jié)拆成可打鉤的清單，目的就是幫中國(guó)家庭把“海外就醫(yī)”這件看似復(fù)雜的大事，拆成每天該做什么的小任務(wù)。只要按表執(zhí)行，即使不懂英文，也能在 75 天內(nèi)完成從體檢到畢業(yè)的閉環(huán)。祝每一個(gè)讀到這里的家庭，都能在太平洋彼岸帶回屬于自己的好消息。