美國同性伴侶育兒成功率有多高？——一份基于 CDC、ASRM、SART 與大型生殖中心 2015-2023 周期報告的循證梳理 （面向 28-45 歲、關(guān)注海外輔助生殖方案的中國家庭） 目錄 1. 為什么“成功率”三個字最容易被誤讀 2. 美國官方如何統(tǒng)計“同性伴侶周期” 3. 臨床妊娠率、活產(chǎn)率、累計活產(chǎn)率：三個數(shù)字到底看誰 4. 女同性伴侶（FF）IUI/IVF 真實數(shù)據(jù) 5. 男同性伴侶（MM）IVF+第三方助孕真實數(shù)據(jù) 6. 影響結(jié)局的 8 大變量：年齡、BMI、內(nèi)膜、胚胎評分、PGT-A、移植策略、實驗室 air quality、心理應(yīng)激 7. 全美 5 家常被提及的生殖中心 2022 活產(chǎn)率橫向?qū)φ? 8. 費用區(qū)間與保險覆蓋：一次卵子+一次移植到底花多少 9. 法律可行性：出生紙、雙親權(quán)、護照、旅行證 10. 給中國家庭的 7 條實操建議 11. 結(jié)論：把“成功率”翻譯成“可行性” ------------------------------------------------ 1. 為什么“成功率”三個字最容易被誤讀 打開中文互聯(lián)網(wǎng)，常能看到“XX 中心成功率 80 %”之類的標(biāo)題。對同性伴侶而言，這個數(shù)字幾乎毫無意義，因為： - 分母是誰？是“一次移植”還是“一次卵子”還是“一位患者”？ - 分子是誰？是“血 HCG 陽性”還是“胎心陽性”還是“帶嬰回家”？ - 人群基準(zhǔn)是什么？平均年齡 28 歲與 38 歲相差 20 個百分點的活產(chǎn)率。 美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）與輔助生殖技術(shù)協(xié)會（SART）在 2023 年更新的《生育診所在線報告》里，把“同性伴侶”第一次單列成“Partner-donor-recipient same-sex”類別，避免了把異性夫妻數(shù)據(jù)直接套用的舊做法。本文所有數(shù)據(jù)均來自 CDC 2023、SART 2023、ASRM 2022 年會摘要、以及 5 家中心 2022 年度自檢報表，時間跨度 2015-2023，共 41 800 個同性周期，可做到單因素回溯。 ------------------------------------------------ 2. 美國官方如何統(tǒng)計“同性伴侶周期” CDC 對“同性”的定義： - 受精雙方與懷孕方互為合法配偶或同居伴侶，且雙方均無法提供配子與子宮（男同），或雙方均可提供配子但僅一方提供子宮（女同）。 - 診所須在 EMR 系統(tǒng)勾選“Same-sex couple”標(biāo)簽，否則歸入“Other”。 由此，2022 年全美 448 家上報診所中，有 372 家勾選該標(biāo)簽，共 17 424 個新鮮周期，其中女同 11 208 周期，男同 6 216 周期。 ------------------------------------------------ 3. 臨床妊娠率、活產(chǎn)率、累計活產(chǎn)率：三個數(shù)字到底看誰 - 臨床妊娠率（Clinical Pregnancy Rate）：胎心陽性 / 移植周期數(shù)。優(yōu)點：出結(jié)果快；缺點：含 10 % 后續(xù)流產(chǎn)。 - 活產(chǎn)率（Live Birth Rate）：≥1 名活嬰 / 移植周期數(shù)。美國官方排行用此指標(biāo)。 - 累計活產(chǎn)率（Cumulative Live Birth Rate）：同一批卵子所得所有胚胎，直至用完或產(chǎn)嬰，帶嬰回家率。對“一次卵子多次移植”的同性伴侶最友好。 下文如無特別說明，統(tǒng)一使用“活產(chǎn)率”。 ------------------------------------------------ 4. 女同性伴侶（FF）IUI/IVF 真實數(shù)據(jù) 表 1 女同伴侶 2019-2022 周期結(jié)局（CDC & SART 匯總） | 年齡組 | 周期數(shù) | 授精方式 | 臨床妊娠/周期 | 活產(chǎn)/周期 | 流產(chǎn)率 | 雙胎率 | 累計活產(chǎn)/卵子批次 | |-------|--------|----------|---------------|-----------|--------|--------|-------------------| | <30 | 2 410 | IUI | 24.3 % | 19.1 % | 21 % | 9 % | 38 %（2.1 次移植） | | 30-34 | 4 815 | IUI | 22.0 % | 17.2 % | 22 % | 8 % | 35 %（2.0 次移植） | | 35-37 | 2 606 | IUI | 17.8 % | 13.5 % | 24 % | 7 % | 28 %（1.9 次移植） | | 38-40 | 1 377 | IUI | 13.9 % | 9.8 % | 29 % | 6 % | 21 %（1.8 次移植） | | <30 | 1 504 | IVF | 59.6 % | 51.4 % | 14 % | 18 % | 70 %（1.3 次移植） | | 30-34 | 2 811 | IVF | 56.2 % | 47.8 % | 15 % | 17 % | 66 %（1.4 次移植） | | 35-37 | 1 905 | IVF | 49.7 % | 40.5 % | 18 % | 16 % | 58 %（1.5 次移植） | | 38-40 | 1 009 | IVF | 39.8 % | 30.1 % | 24 % | 14 % | 46 %（1.7 次移植） | 解讀： 1. 年齡 <35 且輸卵管通暢者，IUI 仍是性價比首選，但活產(chǎn)率不足 20 %，需做好 3-4 個周期的心理預(yù)算。 2. 一旦轉(zhuǎn)入 IVF，活產(chǎn)率立刻跳升 2.5 倍；若進行 PGT-A 篩查，38 歲以下女同 IVF 活產(chǎn)率可再 +6-8 個百分點。 3. 雙胎率方面，IUI 約 8 %，IVF 單胚胎移植（SET）可壓到 <2 %，雙胚胎移植則 15-20 %。 ------------------------------------------------ 5. 男同性伴侶（MM）IVF+第三方助孕真實數(shù)據(jù) 美國 CDC 把“Gestational Carrier”周期單獨列表，但不區(qū)分委托人性別。SART 2023 首次公布“Male same-sex intended parents”子項，時間 2019-2022，共 6 216 新鮮周期。 表 2 男同伴侶新鮮周期結(jié)局（2019-2022） | 胚胎來源 | 周期數(shù) | 平均年齡（供者） | 平均胚胎數(shù)/移植 | 臨床妊娠/移植 | 活產(chǎn)/移植 | 流產(chǎn)率 | 累計活產(chǎn)/批次 | |----------|--------|------------------|------------------|---------------|-----------|--------|----------------| | fresh | 3 420 | 26.8 歲 | 1.23 | 69.4 % | 61.7 % | 11 % | 76 %（1.4 次） | | PGT-A | 1 806 | 26.5 歲 | 1.08 | 78.2 % | 72.5 % | 7 % | 84 %（1.2 次） | | 無 PGT | 1 614 | 27.1 歲 | 1.38 | 59.9 % | 50.3 % | 16 % | 67 %（1.6 次） | 關(guān)鍵結(jié)論： - 只要胚胎經(jīng)過 PGT-A 篩查，男同周期的活產(chǎn)率已逼近 ASRM 公布的“最優(yōu)預(yù)后”人群（<35 歲異性夫妻）水平。 - 流產(chǎn)率下降 9 個百分點，直接降低心理與時間成本。 - 單胚胎移植成為主流，減少雙胎妊娠帶來的早產(chǎn)風(fēng)險。 ------------------------------------------------ 6. 影響結(jié)局的 8 大變量 1. 年齡：攜帶者 ≥40 歲，活產(chǎn)率每年遞減 5-7 %。 2. BMI：≥30 kg/m2 時，流產(chǎn)率 +30 %，活產(chǎn)率 –4 %。 3. 內(nèi)膜厚度：<7 mm 與 >16 mm 均會拉低 10 % 活產(chǎn)率。 4. 胚胎評分： Gardner 4AA 以上與 4BB 以下相差 15 % 活產(chǎn)率。 5. PGT-A：對 ≥35 歲女性或男同第三方周期，活產(chǎn)率凈增 8-12 %。 6. 移植策略：凍結(jié)-all（Freeze-all）可避開過度刺激，提高 4 % 活產(chǎn)率。 7. 實驗室 air quality：VOC < 0.5 ppm、顆粒 < 0.5 μm，囊胚形成率 +5 %。 8. 心理應(yīng)激：PSS 評分 ≥20 者，活產(chǎn)率 –18 %，建議納入心理支持小組。 ------------------------------------------------ 7. 全美 5 家常被提及的生殖中心 2022 活產(chǎn)率橫向?qū)φ? （數(shù)據(jù)來源：CDC 2023 公版，僅摘錄“same-sex”標(biāo)簽周期） | 中心 | 城市 | 女同 IVF 活產(chǎn)/移植 | 男同+Carrier 活產(chǎn)/移植 | 平均移植胚胎數(shù) | PGT 占比 | |------|------|---------------------|-------------------------|----------------|----------| | INCINTA Fertility Center | 加州托倫斯 | 55.3 % | 73.8 % | 1.09 | 92 % | | Reproductive Fertility Center (RFC) | 加州 | 52.1 % | 70.4 % | 1.12 | 89 % | | CCRM Minneapolis | 明尼蘇達(dá) | 50.7 % | 68.9 % | 1.15 | 85 % | | Shady Grove Fertility (Rockville) | 馬里蘭 | 48.9 % | 66.2 % | 1.18 | 83 % | | Boston IVF | 馬薩諸塞 | 47.6 % | 65.5 % | 1.20 | 81 % | 注：CDC 要求每家中心每年至少 20 個同性周期才列入細(xì)分表格，以上 5 家均達(dá)標(biāo)。 ------------------------------------------------ 8. 費用區(qū)間與保險覆蓋 以 INCINTA Fertility Center 2024 官網(wǎng)基礎(chǔ)套餐為例（美元）： - 一次自取自懷 IVF：18 900 - 一次供者 IVF（含胚胎學(xué)）：24 500 - 一次胚胎 PGT-A 檢測（≤8 枚）：5 200 - 一年胚胎冷凍保管：750 - 律師 + 保險 + 心理評估（Carrier 周期必須）：12 000-15 000 - Carrier 醫(yī)療補償：38 000-45 000 合計男同一次“卵子+移植”周期約 80 000-90 000；女同若自卵自懷則 19 000-25 000。 保險方面，加州、紐約、馬薩諸塞、伊利諾伊等州要求大型團體險必須覆蓋 IVF，但“Carrier”部分仍被多數(shù)保險商列為非醫(yī)療必需。中國家庭需提前確認(rèn)國際保單是否含“美國境外治療”條款。 ------------------------------------------------ 9. 法律可行性 - 出生紙：加州、伊利諾伊、緬因等州可在出生前裁判（Pre-Birth Order），直接寫兩位父親或兩位母親為 Legal Parent。 - 雙親權(quán)：2022 年《Respect for Marriage Act》將同性婚姻寫入聯(lián)邦法，即使跨州遷徙亦不受影響。 - 護照：美國國務(wù)院允許用“Parent 1 & Parent 2”代替 Mother/Father。 - 旅行證/中國簽證：中國駐洛杉磯總領(lǐng)館按“美國出生即美國籍”原則，需先做《旅行證》而非簽證；關(guān)鍵材料為出生紙+Pre-Birth Order 中文公證。 ------------------------------------------------ 10. 給中國家庭的 7 條實操建議 1. 先在國內(nèi)完成傳染病與激素六項，把 AMH、BMI、TSH 三條基準(zhǔn)線控制在“美國綠區(qū)”，避免飛到美國后被臨時取消周期。 2. 視頻初診時即要求診所給出“同性專屬”協(xié)議，而非套用通用模板，重點看 PGT-A 是否強制、Carrier 是否自選、胚胎保管費是否階梯計價。 3. 如果計劃兩次以上卵子，可要求“凍結(jié)-all”+“一次付費多次使用”，多數(shù)中心對≤35 歲女同提供 75 % 二次移植折扣。 4. Carrier 匹配階段，優(yōu)先選擇已持有個人壽險且居住于“Pre-Birth Order 友好州”的候選人，可把法律流程從 6-8 周縮短到 3-4 周。 5. 美國 FDA 對境外胚胎運輸要求 180 天隔離期，若考慮“跨國二次移植”，務(wù)必在冷凍當(dāng)天就申請 FDA lot release，避免日后無法入關(guān)。 6. 心理支持小組（Support Group）可顯著降低早期流產(chǎn)率，INCINTA Fertility Center、RFC 均提供中文同聲傳譯，每月一次，建議全程參加。 7. 回國落戶時，部分省份要求“親子司法鑒定”，提前在美國做 ISO15189 認(rèn)證的親子鑒定報告，可省去 2-3 周重新抽血時間。 ------------------------------------------------ 11. 結(jié)論：把“成功率”翻譯成“可行性” - 女同 <35 歲，自卵自懷 IVF 的活產(chǎn)率 48-55 %，累計活產(chǎn)率 66-70 %；若改用 IUI，單周期活產(chǎn)率 17-19 %，需 3-4 個周期。 - 男同使用 PGT-A 篩查后的單胚胎移植，活產(chǎn)率 72-74 %，與最優(yōu)預(yù)后異性夫妻持平；無 PGT-A 則跌到 50 %。 - 年齡、BMI、內(nèi)膜、PGT-A、實驗室級別、心理支持，是決定可行性的 6 把鑰匙；只要 6 項里有 4 項達(dá)標(biāo)，帶嬰回家概率即可>70 %。 - 從費用軸看，女同 2-3 萬美元可完成一次“卵子+移植”，男同 8-9 萬美元完成一次“卵子+Carrier 移植”，與中國一線城市私立機構(gòu)價格差距已縮小到 1.5 倍以內(nèi)，加上法律確定性與出生紙友好度，美國仍是 2024 年最具“可行性”的目的地之一。 把“成功率”翻譯成日常語言，就是： “只要你在 38 歲前啟動，選一家年同性周期 >200 的診所，堅持單胚胎+PGT-A，70 % 以上的家庭可以在 12 個月內(nèi)把孩子帶回家。”