蒲荷導(dǎo)讀：

1677年，荷蘭科學(xué)家雷文虎克(1632-1723)首先觀察發(fā)現(xiàn)了人的精子，據(jù)他描述：在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了無(wú)數(shù)像小蝌蚪一樣活動(dòng)的生命

精子的運(yùn)動(dòng)能力是精子能否經(jīng)歷長(zhǎng)途跋涉到輸卵管和卵子結(jié)合的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)，雖然人類每次可射出上億顆精子，但到達(dá)輸卵管的不超過(guò)1000顆。臨床精液檢測(cè)開展的歷史已有70年，世界衛(wèi)生組織（WHO）為人類精液制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)。2010年第五版《人類精液檢驗(yàn)與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》，規(guī)定精液中精子前向運(yùn)動(dòng)比例小于32%為弱精子癥，精子存活率小于58%為死精子癥。

弱精子癥是臨床常見的男性不育的病因，當(dāng)2-3次精液常規(guī)檢查均提示精液中所有精子均不活動(dòng)，就診斷為嚴(yán)重弱精子癥，形象稱之為“不動(dòng)精子癥”。臨床中真正的不動(dòng)精子癥比較少見，因?yàn)楹苌儆腥私?jīng)歷2-3次檢查都發(fā)現(xiàn)不了1顆活動(dòng)精子。

不動(dòng)精子癥的病因：

造成不動(dòng)精子癥的原因可分為兩類，一類是先天性或遺傳因素，如纖毛不動(dòng)綜合征，短尾精子癥/精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常，精子鞭毛結(jié)構(gòu)病變引發(fā)精子尾部形態(tài)異常和失去運(yùn)動(dòng)能力。第二類是后天因素，包括：禁欲時(shí)間太長(zhǎng)，使精漿中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量損耗，鋅、果糖、酸性磷酸酶等成分缺乏；精道感染（如解脲支原體、沙眼衣原體感染）造成精液異常；精索靜脈曲張，射精管不全梗阻等。此外，接觸有毒特殊物質(zhì)，或服用抗腫瘤藥物和雷公藤等均會(huì)影響精子的生成和成熟。

不動(dòng)精子就一定是死精子嗎？

不動(dòng)精子是指精子保持靜止不動(dòng)，沒有運(yùn)動(dòng)能力。某些形態(tài)完整的精子雖然不動(dòng)，但可能只是尾部動(dòng)力裝置有缺陷，其實(shí)是存活的。死精子，顧名思義，指精子已死亡，不具有生物活性，其內(nèi)染色質(zhì)往往已降解，而存活的精子，其內(nèi)染色質(zhì)和DNA結(jié)構(gòu)正常，精子仍具備使卵子受精的能力。

如何鑒別不動(dòng)精子是死精子還是活精子？

實(shí)驗(yàn)室主要通過(guò)伊紅染色實(shí)驗(yàn)和低滲腫脹實(shí)驗(yàn)來(lái)判斷精子存活率?；顒?dòng)精子細(xì)胞膜是完整的，伊紅染色實(shí)驗(yàn)中的伊紅染色劑可以滲入死精子細(xì)胞膜而不能滲入活精子細(xì)胞膜；而低滲腫脹實(shí)驗(yàn)的低滲液（超純水和注射用水也可以）可以滲入活精子細(xì)胞膜，導(dǎo)致活精子尾部腫脹卷曲。其他還可以通過(guò)化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，激光卷尾實(shí)驗(yàn)和機(jī)械刺激實(shí)驗(yàn)等物理方法判斷精子的活性。

不動(dòng)精子癥的治療

1. 對(duì)于已知病因和影響因素的可針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)處理：如生殖道感染的患者進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療；精索靜脈曲張可以采取手術(shù)治療；不完全射精管梗阻可以通過(guò)手術(shù)治療（比如經(jīng)尿道射精管囊腫切開術(shù)）。
2. 對(duì)禁欲時(shí)間太長(zhǎng)的患者可以嘗試縮短禁欲時(shí)間，將禁欲時(shí)間控制在1-3天之內(nèi)，甚至取完第一次精液后過(guò)幾個(gè)小時(shí)就取第二次。
3. 適度運(yùn)動(dòng)，膳食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡。
4. 工作和生活中避免接觸有毒有害的物質(zhì)，遠(yuǎn)離高溫環(huán)境和射線。

對(duì)于先天遺傳疾病患者，比如纖毛不動(dòng)精子癥和精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常導(dǎo)致的嚴(yán)重弱精子癥（不動(dòng)精子癥）患者，如果在精液或睪丸中能夠發(fā)現(xiàn)精子，則通過(guò)低滲腫脹實(shí)驗(yàn)挑選卷尾的活精子，行單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）技術(shù)助孕。

本文作者：

喬宇

主治醫(yī)師

江蘇省淮安市第一民眾醫(yī)院生殖醫(yī)院助孕

楊曉玉

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師

江蘇省民眾醫(yī)院生殖醫(yī)院