促胎肺成熟針什么時(shí)候打

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒最常見的合并癥之一，其發(fā)生率為5%-18%，主要病因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏所致，所以有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的胎兒是需要提前注射促胎肺成熟針的，以達(dá)到防止早產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥的目的。

而產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)機(jī)很重要，何時(shí)應(yīng)用促胎肺成熟針是目前臨床上的熱點(diǎn)問(wèn)題，一般建議的給藥時(shí)期分為3個(gè)階段，即孕23周—34周、孕34周—36+6周和孕37—39周，具體如下：

1、孕23周—34周

目前認(rèn)為，妊娠23周是使用促胎費(fèi)成熟針的最早時(shí)間，該孕周的胎兒可供藥物發(fā)揮作用的原始肺泡很少，并且成功率低，遠(yuǎn)期并發(fā)癥高，所以出現(xiàn)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生用藥要充分告知患者其風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠34周前有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)給予一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素治療，用藥的最佳時(shí)期為分娩前7天以內(nèi)，即推薦對(duì)所有在接下來(lái)的7天內(nèi)可能早產(chǎn)的孕婦給予糖皮質(zhì)激素治療。

注：如果出現(xiàn)又并發(fā)癥的多胎妊娠，預(yù)計(jì)可能在35周分娩，那么建議在分娩前一周內(nèi)用地塞米松治療。

2、孕34周—36+6周

孕34周—36+6周為晚期早產(chǎn)，占早產(chǎn)的70%，在此階段內(nèi)使用促胎肺成熟針應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許以下原則：

• 2.1孕34周—36+6周，如果要行剖宮產(chǎn)術(shù)，建議使用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素，可減低RDS的發(fā)病率及死亡率，孕34周是非常重要的時(shí)期，這個(gè)時(shí)候胎兒出現(xiàn)死胎率最低；
• 2.2大于等于孕34周即將陰道分娩，不建議使用糖皮質(zhì)激素，自然分娩的過(guò)程本身就是促進(jìn)胎肺成熟的過(guò)程，早產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)，身體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的激素促進(jìn)胎兒肺部成熟；
• 2.3孕34周—36+6周，分娩時(shí)間不確定者，建議不使用糖皮質(zhì)激素。

3、孕37—39周

根據(jù)2010年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）指南認(rèn)為：所有大于孕39周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的孕婦，可以在數(shù)前2天經(jīng)驗(yàn)性使用糖皮質(zhì)激素。

2016年歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（EAPM）RDS指南建議：妊娠不足39周，且未發(fā)動(dòng)宮縮，早期足月產(chǎn)的剖宮產(chǎn)孕婦可給予糖皮質(zhì)激素；除非有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征，否則對(duì)妊娠不足39周的早期足月孕婦不應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)。

促胎肺成熟針的劑量選擇

目前覺大多數(shù)醫(yī)院使用促胎費(fèi)成熟的藥物都是倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)，具體的劑量和用法如下所示：

• 1倍他米松：12mg肌注，每24小時(shí)1次，共2次；
• 2地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)1次，共4次，用藥方式以肌注為選擇靠前，不推薦口服和靜脈注射。

另外需要注意的是，高劑量的糖皮質(zhì)激素治療（如倍他米松的劑量加倍至24mg/d）并不會(huì)增強(qiáng)療效，因?yàn)樘旱氖荏w已經(jīng)飽和，縮短給藥間期會(huì)影響激素治療的有效性和安全性，可能會(huì)增加壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。

以上為標(biāo)準(zhǔn)的注射劑量，不過(guò)由于胎兒的情況不同，所以在實(shí)際應(yīng)用上有區(qū)別，一般來(lái)說(shuō)臨床上肌注地塞米松的使用時(shí)間都是三天左右，具體打幾針需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)使用，盲目促胎肺成熟的副作用會(huì)增加，有可能造成新生兒敗血癥和腦室內(nèi)出血的發(fā)生率升高。