子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥），是指子宮內(nèi)膜組織在子宮以外的部位出現(xiàn)，并且在異常部位生長，月經(jīng)期的時候也同樣會出現(xiàn)出血的情況，從而引發(fā)患者痛經(jīng)、盆腔結節(jié)或卵巢腫物、甚至不孕。內(nèi)異癥屬于生育年齡女性的常見病之一，特點是與雌激素水平相關，育齡期即使手術后仍容易復發(fā)，是年輕女性的多發(fā)病。

研究發(fā)現(xiàn)，大約10%的生育年齡婦女患有內(nèi)異癥，而內(nèi)異癥中約40-50%患者會出現(xiàn)不孕癥。因此，子宮內(nèi)異癥是導致女性不孕癥的常見原因之一。

怎樣發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥？

1通過自行檢查有無以下1種或多種臨床癥狀

痛經(jīng)，常常有進行性加重的特點。如果痛經(jīng)的程度每個月逐漸加重，需要到醫(yī)院就診。慢性盆腔痛。指的是除了月經(jīng)期以外，還出現(xiàn)長期的下腹部隱痛，與腹瀉、便秘等胃腸道異常無關。性交痛或性交后疼痛。與月經(jīng)周期相關的胃腸道癥狀，尤其是排大小便疼痛，或者是血尿或黑便。不孕：正常性生活，嘗試懷孕1年未能受孕成功，并且找不到其它不孕的原因。

2通過做婦科檢查

到醫(yī)院做婦科檢查的時候，醫(yī)生常常會觸及內(nèi)異癥患者的子宮位置是后傾固定、附件區(qū)可捫及活動度欠佳的囊性腫塊，直腸子宮陷凹或子宮后壁有痛性結節(jié)，婦檢時患者常常會覺得疼痛難以忍受。

3通過做婦科超聲檢查

常常婦科B超報告會提示有“卵巢巧克力囊腫”，其實就是指卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，是指子宮內(nèi)膜異常地生長在卵巢上，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型。短期內(nèi)快速生長或直徑超過4厘米的“卵巢巧克力囊腫”，常常需要手術治療。

4生物標志物

CA125是一種腫瘤標志物，抽血查CA125，可發(fā)現(xiàn)隱匿性的子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的血CA125通常只是輕度升高，如果在反復檢測時出現(xiàn)CA125顯著升高，可能會有癌變的可能，少于1%的子宮宮內(nèi)膜異位癥患者會發(fā)展為卵巢癌。

子宮內(nèi)膜異位癥導致不孕，是先做婦科手術還是先做試管嬰兒？

當患有子宮內(nèi)膜異位癥不孕時，建議門診就診的流程如下：

1、夫妻雙方共同到生殖醫(yī)學科進行生育力評估，同時對內(nèi)膜異位癥病灶進行評估。

2、婦科腫瘤門診就診，了解手術的方式、費用、風險。

3、由生殖醫(yī)學科和婦科腫瘤醫(yī)生共同協(xié)商制定適合患者的診療方案，評估患者的病情是應該先做婦科手術還是先做試管嬰兒。

如果患者屬于子宮內(nèi)膜異位癥囊腫術后復發(fā)，或年齡大于35歲且夫妻雙方有其他不孕不育的原因，就可以直接選擇行試管嬰兒。

如果病情符合婦科手術的適應癥，尤其是有卵巢惡性腫瘤的可能，就應該盡快做婦科手術，對于有生育需求的患者來說，手術方式主要是腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術：即保留患者的生育功能，手術盡量切除肉眼可見的異位病灶，盡量分離盆腔內(nèi)腸道粘連，恢復盆腔解剖，改善盆腔內(nèi)部免疫環(huán)境，提高受孕的機會。嚴重的子宮內(nèi)異位癥，如III/IV期的患者，術后自然受孕機會仍較低，建議術后恢復后盡快到生殖醫(yī)學科行試管嬰兒。

參考文獻：

[1]子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版），中華婦產(chǎn)科雜志，2024,56（12）：812-824.