原創(chuàng)趙楊常笑健康

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子宮是女性生殖道的重要組成部分，是容受胚胎著床、胎兒生長發(fā)育、最終娩出新生兒的重要生殖器官。子宮還有儲存和輸送精子的功能，同時還是精子獲能的部位。

因此，子宮形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常對女性生育至關(guān)重要，子宮相關(guān)病變會影響受孕過程及妊娠維持，其中子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。

子宮肌瘤由子宮平滑肌及結(jié)締組織組成，好發(fā)年齡為30-50歲，20歲以下少見，30歲以上女性約20%有子宮肌瘤，其發(fā)病原因尚不明確，可能與女性激素相關(guān)。

子宮肌瘤多數(shù)無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。主要癥狀有月經(jīng)改變，表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長；此外還有壓迫癥狀，壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻，壓迫直腸導(dǎo)致便秘；其他癥狀還有白帶增多、下腹墜脹、腰背酸痛等。

子宮肌瘤根據(jù)其生長部位可分向子宮外生長的漿膜下肌瘤，位于子宮體壁間的肌壁間肌瘤和位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤。

子宮肌瘤經(jīng)B超及MRI等影像學(xué)檢查可查明其數(shù)量、大小和部位，治療方式以手術(shù)為主。肌瘤小、數(shù)目少及無癥狀者可間隔3-6個月后復(fù)查；而癥狀重、造成不孕、疑有惡變者，應(yīng)行子宮肌瘤剔除術(shù)，對于年長、無生育要求者可考慮子宮切除術(shù)。

子宮肌瘤對生育的影響主要表現(xiàn)：

影響子宮內(nèi)膜功能而干擾胚胎著床，影響子宮血流阻礙胚胎供血，破壞子宮肌纖維彈性不利胎兒生長及分娩過程，還會影響精子和胚胎運(yùn)動干擾受孕過程，改變子宮內(nèi)膜和肌層基因表達(dá)進(jìn)而影響其功能。凡此種種均可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

現(xiàn)有資料顯示，漿膜下肌瘤對生育及妊娠結(jié)局均無影響。粘膜下肌瘤由于扭曲宮腔形態(tài)導(dǎo)致不孕不育，并影響輔助生殖治療結(jié)局，致使胚胎著床率下降、妊娠率降低、流產(chǎn)率上升。

肌壁間肌瘤對生育及妊娠結(jié)局的影響主要依其體積大小而定，一般來講均徑超過5厘米的肌壁間肌瘤剔除后可提高妊娠率，也可改善妊娠結(jié)局。

但同時肌瘤剔除手術(shù)也會帶來宮腔、盆腔粘連的風(fēng)險，并造成子宮瘢痕，增加以后妊娠及分娩過程中子宮破裂的風(fēng)險。

患有子宮肌瘤的女性該如何處理呢？

要充分評估，根據(jù)個人具體情況不同給予個體化處理：

首先查明子宮肌瘤的數(shù)量、大小和位置，評估其對受孕、妊娠和分娩可能產(chǎn)生的影響，再綜合年齡、不孕年限、是否合并其他影響生育的因素、卵巢儲備功能及既往診療經(jīng)過等，決定是否手術(shù)或帶瘤妊娠。

年輕、卵巢功能好、體積小的肌壁間肌瘤可自然備孕6-12個月，期間定期復(fù)查注意肌瘤變化；有不孕不育病史、合并粘膜下肌瘤或體積大的肌壁間肌瘤可考慮手術(shù)治療，而年長或卵巢功能下降、合并達(dá)到手術(shù)指征的肌瘤的不孕癥患者，可考慮行輔助生殖技術(shù)治療（試管嬰兒）先促排卵、保存一定數(shù)量的胚胎后，再剔除子宮肌瘤，待子宮手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)后移植胚胎受孕。

一般來講，根據(jù)剔除肌瘤深度和范圍，子宮肌瘤剔除術(shù)后6-12個月可妊娠。需要注意的是，有生育要求的子宮肌瘤患者不建議行子宮動脈栓塞術(shù)治療，因為有可能也會阻礙卵巢的血供而影響卵巢功能。

本文圖片來源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

趙楊

廣東省民眾醫(yī)院

試管助孕副主任醫(yī)師

簡介：

廣東省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會管理與倫理學(xué)組成員

廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會生殖婦科專委會常委

廣東省女醫(yī)師協(xié)會女性內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員

廣東省免疫學(xué)會生殖免疫學(xué)專委會委員

廣東省健康管理學(xué)會婦科生殖內(nèi)分泌專委會委員

廣東省保健協(xié)會生殖健康分會委員

廣東婦科內(nèi)分泌與絕經(jīng)管理醫(yī)師聯(lián)盟成員

曾于新加坡國立大學(xué)醫(yī)院（NUH）生殖醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。從事婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)臨床和科研工作十余年，主要研究方向為生殖內(nèi)分泌、不孕癥、輔助生殖技術(shù)、優(yōu)生優(yōu)育，擅長不孕癥診治和輔助生殖治療、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療、絕經(jīng)管理及絕經(jīng)激素治療等，參與和主持多項國家級、省級科研項目，發(fā)表文章二十余篇。