王女士，34歲，流產(chǎn)后5年未孕，在外治療失敗。她來到上海市靜安區(qū)民眾醫(yī)院不孕不育醫(yī)院門診就診。宮腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管口有子宮內(nèi)膜粘連，覆蓋輸卵管口。分離和粘連后，輸卵管開口清晰可見。右側(cè)輸卵管插管引流液體，逐漸堵塞，然后靜壓輸血。左側(cè)輸卵管逐漸插管引流，但不通暢，靜推后變得通暢。術(shù)后使用避孕環(huán)和人工周期治療3個(gè)月，避免再次宮腔粘連。取環(huán)后三個(gè)月，懷孕。

流產(chǎn)后不孕占不孕的一定比例，并有增加的趨勢。術(shù)后流產(chǎn)導(dǎo)致不孕的原因主要有兩個(gè)：一是輸卵管異常通暢(堵塞、梗阻)，二是宮腔粘連。據(jù)筆者近期統(tǒng)計(jì)分析，輸卵管異常通暢和宮腔粘連分別占流產(chǎn)后不孕的56.82%和60.71%，所占比例非常高。對(duì)于流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜異位癥，黃體功能不全不等于其他原因。相對(duì)來說，發(fā)生率小于前兩者。前兩個(gè)也是治愈的關(guān)鍵。

輸卵管通暢可以通過以下方式治療：口服菠蘿蛋白酶，肌肉注射糜蛋白酶；中草藥可內(nèi)服，洗凈灌腸，腹腔外用，配以活血化瘀散結(jié)、清熱瀉火的藥物。還可以做輸卵管通氣、引流液體、針灸理療等?？梢赃_(dá)到很好的效果。近年來，國內(nèi)已有少數(shù)醫(yī)院采用宮腔鏡和腹腔鏡治療輸卵管異常通暢，取得了滿意的實(shí)際效果。具體來說，要在宮腔鏡和腹腔鏡下將細(xì)塑料軟管插入雙側(cè)輸卵管，通過每根塑料軟管導(dǎo)入青霉素、阿昔洛韋、生理鹽水或普魯卡因。該藥物具有消腫和解除粘連的作用，靜態(tài)推送藥物時(shí)的工作壓力可使堵塞的輸卵管通過。因?yàn)檩斅压芰⒓醋⑸浼訅海Ч黠@，部分患者輸卵管可以輸血。

宮腔粘連的治療通常使用探針和刮刀分離粘連。這種方法實(shí)際上是在非注視下操作，具有很大的盲目性，所以粘連和分離不完全，容易損傷周圍所有正常的子宮內(nèi)膜和肌壁結(jié)構(gòu)。目前選擇靠前的方法是在宮內(nèi)鏡的觀察下進(jìn)行粘連分離。因?yàn)檎尺B清晰可見，不僅可以看到粘連的類別，還可以識(shí)別粘連的特征，所以分離完全，周圍正常的機(jī)構(gòu)都沒有損傷。本案王女士，右輸卵管開口處粘連在宮腔鏡、腹腔鏡的觀察下被精確分離，暴露輸卵管開口，堵塞的輸卵管經(jīng)插管輸血。這種治療效果是一般分離粘連的方法達(dá)不到的。

因此，宮腔鏡和腹腔鏡可以診斷和治療輸卵管異常通暢和宮腔粘連，是治療人工流產(chǎn)后不孕的合理方法。這種手術(shù)治療疼痛是安全的。月經(jīng)干凈三天后手術(shù)。