死精癥一般指多數(shù)或全部精子在精液試驗(yàn)中的死亡狀態(tài)，導(dǎo)致死精子癥的原因很多，如精漿鋅缺乏、性腺炎癥、精索靜脈曲張等，一般可以通過藥物治療、手術(shù)治療以及中藥等方式進(jìn)行治療。

死精癥是一種泌尿外科疾病，它是指精子的成活率低下，精子死亡率高的疾病，從而造成男性不孕、睪丸炎、精囊炎等現(xiàn)象，有的患者還會(huì)出現(xiàn)遺精早泄和性欲低下的癥狀，死精癥不僅會(huì)對患者造成生理性的影響，還會(huì)給其造成精神壓力，影響夫妻間的情感等，所以生精能力低的患者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療。

?死精癥一般指多數(shù)或全部精子在精液試驗(yàn)中的死亡狀態(tài)，導(dǎo)致死精子癥的原因很多，如精漿鋅缺乏、性腺炎癥、精索靜脈曲張等，一般可以通過藥物治療、手術(shù)治療以及中藥等方式進(jìn)行治療。

概述

睪丸、輸精管及所屬性腺結(jié)構(gòu)和功能病變導(dǎo)致;

患者常無明顯特殊臨床表現(xiàn);

通過拒染法或低滲腫脹試驗(yàn)來確定精子的存活;

治療需要發(fā)現(xiàn)并去除病因，必要時(shí)候人工輔助生育。

疾病定義

死精癥是指精液中存活精子百分率低、不活動(dòng)精子百分率高。其是由多種病因?qū)е碌呐R床綜合征，主要表現(xiàn)為男性不育。

據(jù)1999年《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》第四版的標(biāo)準(zhǔn)，精液中精子存活率應(yīng)大于75%;據(jù)2010年《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》第五版的標(biāo)準(zhǔn)，精液中精子存活率的參考值下限為58%(第5個(gè)百分位數(shù)，95%可信區(qū)間為55～63)。

精子的存活率會(huì)影響男方的受孕能力，死精子癥患者主要由于精液中精子的存活率低進(jìn)而引起男性不育，而目前對死精子癥的診斷尚缺乏統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)。

流行病學(xué)

死精癥臨床少見，有報(bào)道顯示發(fā)病率約為0.2%~0.48%，亦有報(bào)告顯示診治的男性不育患者真正死精癥的發(fā)病率為1/5000。據(jù)國外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，死精癥導(dǎo)致男性不育的發(fā)生率約為1.3%。

病因

精液主要由精子和精漿兩大部分組成。精子由睪丸生精上皮產(chǎn)生，精漿則是男性所屬性腺(附睪、精囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺)分泌的混合液，也是運(yùn)送精子的載體。精漿還是營養(yǎng)精子、激發(fā)精子活力的重要物質(zhì)。精液中精子僅占很少一部分，大部分是精漿。睪丸、輸精管道及所屬性腺的結(jié)構(gòu)和功能的損害或病變，均可影響精液質(zhì)量，從而引起死精癥，導(dǎo)致男性不育。

?基本病因

生殖系統(tǒng)感染

生殖系統(tǒng)感染，特別是附睪感染，可導(dǎo)致精子死亡。

生殖系統(tǒng)感染主要包括細(xì)菌、支原體、衣原體感染等，生殖系統(tǒng)被一些細(xì)菌感染時(shí)，能產(chǎn)生致精子死亡的毒性因子，導(dǎo)致精子死亡;

所屬性腺支原體感染[1]，如解脲支原體，可吸附于精子頭、尾部，從而引起精子嚴(yán)重卷尾，精子尾部擺動(dòng)推動(dòng)力削弱，干擾精子的正常代謝、影響精子活率和活力。病原體還還可寄生于睪丸，致睪丸間質(zhì)水腫，從而干擾精子發(fā)生;

衣原體寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，可使細(xì)胞溶解、破壞，其產(chǎn)生的細(xì)胞毒素可引起精子死亡。

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是由于精索靜脈瓣膜功能不全或血流受阻，靜脈內(nèi)血液瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲。

精索靜脈曲張是影響男性精液質(zhì)量、引起男性不育的主要疾病之一。

生殖腺毒素

常見的有射線、藥物、食物、生活和工作環(huán)境因素等。

全身性疾病

全身性疾病導(dǎo)致不育常是多因素綜合作用的結(jié)果。常引起不育的系統(tǒng)型疾病有慢性腎功能不全尿毒癥期、肝硬化與肝功能不全、鐮形細(xì)胞病等。

射精管部分梗阻

射精管區(qū)域的囊腫或病變導(dǎo)致射精管部分梗阻時(shí)，會(huì)影響男性射精和精液的質(zhì)量，表現(xiàn)為射精量少、精子活力不足。

其他因素

1.禁欲過久導(dǎo)致精子在附睪中死亡;

2.臨床常用的一些藥物抑止精子發(fā)生，進(jìn)而影響生育功能，如某些降壓藥、抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺等可影響精子生成和成熟;

3.高溫、放射線等物理因素，也是重要的病因之一。

特發(fā)性病因

是指目前找不到明確病因者，其影響生殖的環(huán)節(jié)可能涉及到睪丸前、睪丸本身、睪丸后的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)。目前傾向與遺傳或環(huán)境因素等相關(guān)。

癥狀

死精癥患者，一般無明顯特殊表現(xiàn)，常因孕前檢查或不孕不育進(jìn)行精液分析時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型癥狀不同的患者，癥狀表現(xiàn)不一致。

有的患者沒有臨床癥狀;

部分患者或有慢性前列腺炎、睪丸炎、精囊炎等病史;

有的患者或有早泄、性欲低下等。

伴隨癥狀

對有慢性附睪炎的患者，或伴有睪丸墜脹、會(huì)陰部不適等癥狀。對有精索靜脈曲張的患者，可有陰囊下墜不適等癥狀。

就醫(yī)

孕前檢查提示精子異常，尤其是精子存活率低，或者經(jīng)過備孕未成功受孕的不孕不育夫婦，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

生殖助孕、泌尿外科

診斷依據(jù)

詳細(xì)病史采集了解患者的工作和生活環(huán)境，有些患者處在明顯生殖毒性的外環(huán)境中。

在進(jìn)行常規(guī)精液分析鏡檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)精子比例少、不動(dòng)精子比例高時(shí)應(yīng)該懷疑死精癥。臨床實(shí)驗(yàn)室常用拒染法或低滲腫脹試驗(yàn)[2]鑒別精子膜的完整性來確定精子的存活。當(dāng)精液中存活精子的比例低、死亡精子的比例高時(shí)，即可診斷為死精癥。

相關(guān)檢查

體格檢查

仔細(xì)體格檢查是否存在精索靜脈曲張。

影像學(xué)檢查

懷疑存在射精管區(qū)不全梗阻的患者可行經(jīng)直腸超聲觀察射精管區(qū)域情況。

必要時(shí)行盆腔磁共振檢查評估射精管區(qū)域病變。必要時(shí)，行陰囊超聲判斷精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度。

實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)精液分析顯示活動(dòng)精子少、不動(dòng)精子多時(shí)，進(jìn)一步行精子存活率檢查可初步診斷;

伊紅染色或低滲膨脹試驗(yàn)可鑒別真正死精癥和精子不活動(dòng)，精子頭部紅染或尾部不膨脹提示精子死亡;

精漿過氧化物酶和彈性硬蛋白酶檢查判斷是否存在感染性因素;

精液細(xì)菌培養(yǎng)、衣原體和支原體的檢查可發(fā)現(xiàn)存在的感染因素。

特殊檢查

存在嚴(yán)重少精癥的患者，還應(yīng)行內(nèi)分泌激素和染色體等遺傳學(xué)方面檢查;

擬行輔助生殖的患者建議檢查染色體。

鑒別診斷

假死精子癥所謂假死精癥，一是指檢查方法不當(dāng)或操作不規(guī)范造成的死精子增多。二是將一些活動(dòng)力差或不活動(dòng)的精子，誤認(rèn)為死精子。

?臨床上鑒別假死精子癥，一要正確收集標(biāo)本，以進(jìn)行科學(xué)規(guī)范檢測。二要對不活動(dòng)精子進(jìn)行鑒別。

治療

死精癥的治療十分困難，重要的是要積極發(fā)現(xiàn)并去除病因，如脫離生殖毒性的環(huán)境。

外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)去除曲張靜脈對睪丸生精功能的影響，經(jīng)直腸射精管切開解除射精管的不全梗阻。同時(shí)，采取藥物抗氧化、改善細(xì)胞能量代謝、調(diào)控性腺激素等改善精液質(zhì)量，爭取自然受孕妊娠。對治療效果欠佳的患者，最后可以采取包括人工受精、試管嬰兒在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)進(jìn)行助孕。

急性期治療

患者常因不孕不育就診發(fā)現(xiàn)，多無急性期臨床癥狀，也無急性期處理治療。

一般治療

在日常工作生活中避免影響睪丸生精的因素，如戒煙限酒、避免桑拿溫泉等高溫環(huán)境、保證休息、適當(dāng)鍛煉身體、多吃蔬菜水果、均衡飲食等。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在肯定的比較好、最快、比較有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗炎治療

對存在生殖道感染(如細(xì)菌、支原體、衣原體等)的患者，根據(jù)病原學(xué)以及藥物敏感性試驗(yàn)，選用有效的抗感染藥物治療。

抗氧化治療

目前研究普遍認(rèn)為，抗氧化治療可以減輕氧化應(yīng)激損傷并改善精液質(zhì)量、提高男性生育力，常用的抗氧化藥物包括維生素E、維生素C、硫辛酸、谷胱甘肽、輔酶Q10及乙酰半胱氨酸等。

改善細(xì)胞能量代謝的治療

左卡尼汀、輔酶Q10和己酮可可堿等可改善精子的能量代謝，提高精子的活力。

調(diào)控生殖內(nèi)分泌：運(yùn)用生殖內(nèi)分泌激素類藥物調(diào)節(jié)患者體內(nèi)下丘腦-垂體-睪丸軸內(nèi)分泌功能，促進(jìn)睪丸生精，包括人絨毛膜促性腺激素和人絕經(jīng)期促性腺激素等促性腺激素類藥物、抗雌激素類藥物、芳香化酶抑止劑等。

手術(shù)治療

精索靜脈結(jié)扎術(shù)

對伴發(fā)精索靜脈曲張的死精子癥患者，由于精索靜脈曲張會(huì)長期、慢行影響睪丸的生精功能，影響精液質(zhì)量，建議采用手術(shù)治療。

?經(jīng)尿道射精管切開術(shù)

對存在射精管區(qū)不全梗阻的患者，可行經(jīng)尿道射精管切開解除梗阻，改善精液質(zhì)量。

其他治療

對治療效果欠佳的死精癥不孕不育患者，根據(jù)男方精液的數(shù)量和質(zhì)量，可采取包括人工授精和體外受精-胚胎移植在內(nèi)的人工輔助生育技術(shù)助孕;

對精液中未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的精子的極嚴(yán)重的死精子癥患者，在進(jìn)行體外受精的過程中，可以采取低滲腫脹試驗(yàn)來篩免費(fèi)液中存活精子進(jìn)行ICSI助孕;而對完全死精癥患者，即精液中沒有存活精子的不孕不育患者，可以通過外科手術(shù)進(jìn)行睪丸取精-ICSI助孕;

對存在單基因缺陷導(dǎo)致的死精癥患者(如部分合并有多囊腎的不孕不育患者)，在發(fā)現(xiàn)明確的致病基因后，可以采取第三代試管嬰兒技術(shù)——胚胎植入前的遺傳性檢測來篩選健康的胚胎進(jìn)行移植，避免致病基因的垂直傳播遺傳。

中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證

施治腎氣虧虛型：治宜補(bǔ)腎填精;

陰虛火旺型：治宜滋陰清熱;

腎陽虛弱型：治宜溫腎壯陽;

肝郁血瘀型：治宜疏肝理氣、活血通精;

濕熱蘊(yùn)結(jié)型：治宜清熱利濕。

外治療法

中醫(yī)外治療法，包括體針療法、艾灸療法、天灸療法。

前沿治療

目前，有不少的死精癥患者病因不明確，屬于特發(fā)性死精癥。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尤其是新的基因檢測技術(shù)和遺傳學(xué)研究的進(jìn)步，越來越多的致病基因被發(fā)現(xiàn)。不僅可以通過體外受精-胚胎移植的技術(shù)幫助不孕不育患者孕育后代，而且可以通過胚胎植入前的檢測篩選出健康的子代。

預(yù)后

死精癥不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是由許多因素導(dǎo)致的臨床綜合征。

通過查找并去除病因，以及綜合性治療，可以改善精液質(zhì)量、提高精子活力，以爭取自然受孕。而治療效果欠佳的患者，最后可以采取人工輔助生殖技術(shù)助孕。

并發(fā)癥

常表現(xiàn)為精液中精子存活率低、死亡精子多，嚴(yán)重影響男性生育力，導(dǎo)致男性不育。

日常

對計(jì)劃生育的夫婦，建議在受孕前進(jìn)行常規(guī)精液分析，以幫助評估自身的生育力并對生育做出合理的計(jì)劃和安排;對已經(jīng)備孕1年尚未受孕的不孕不育夫婦，則需要雙方進(jìn)行詳細(xì)的檢查評估。

?影響男性生精功能的情況較多，且生精周期在3個(gè)月左右，應(yīng)當(dāng)在計(jì)劃受孕前3個(gè)月或半年進(jìn)行孕前準(zhǔn)備，在備孕期間保證充足的睡眠休息、適當(dāng)鍛煉、戒煙限酒，避免接觸放射線和高溫環(huán)境等。

對經(jīng)過規(guī)范治療后效果欠佳的死精子癥不孕不育患者，及時(shí)進(jìn)行輔助生育幫助受孕。

日常病情監(jiān)測

定期復(fù)查精液，評估治療效果。

預(yù)防

患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如生殖系感染、精索靜脈曲張、隱睪等;

應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙、不酗酒;

避免經(jīng)常洗桑拿浴泡溫泉等高溫環(huán)境和接觸有毒有害化學(xué)物品;

性生活應(yīng)有規(guī)律，避免禁欲時(shí)間過久;

要遵守醫(yī)囑，調(diào)暢情志，堅(jiān)持治療。