目前保宮治療子宮肌瘤的主要方式有開腹剔除術、腹腔鏡手術，無創(chuàng)的超聲消融治療等，其中腹腔鏡下治療子宮肌瘤也是微創(chuàng)治療的代表技術，對于適合的子宮肌瘤患者，腹腔鏡的運用無疑降低了治療對患者腹部皮膚的損傷，只需三個小洞置入我們的醫(yī)療器械，即可達到開腹治療的效果，這也是醫(yī)學的一大進步。讓我們一起走近腹腔鏡治療子宮肌瘤的全過程。作為微創(chuàng)手術的代表，腹腔鏡在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用，并受到部分患者的好評。腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3-10mm)插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目。一、下面講解一下腹腔鏡手術的過程：專業(yè)的麻醉師為患者進行麻醉，患者可以進行全程無痛化治療，減輕了手術為患者帶來的身體及心里痛苦。醫(yī)生們并沒有象傳統(tǒng)手術一樣切開患者的肚皮，而是將三個細細的“器械手”戳進患者的腹部，在這張照片中看不到血。由于切口很小(0.3-1cm)，手術感染的機率大大的降低，術后患者也不用長時間的輸入大量抗生素了。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)技術，通過這張圖片你可以大概了解醫(yī)生們是怎么進行手術的。不再低頭注視患者的腹腔，不再用拉勾(一種手術器械)把打開的患者腹部切口拉的大大的，以便觀察腹部情況，更不需要把手伸入患者體內(nèi)去觸摸患者臟器了。只需要通過電子顯示屏即可清楚地了解到腹腔內(nèi)的任何細小的病理變化，同時利用他們手里的器械完成各種高難度的手術。創(chuàng)傷小、出血少，痛苦小，術后恢復快，這就是腹腔鏡手術的優(yōu)點。腹腔鏡子宮肌瘤手術的技術要求較高，屬于三級的腹腔鏡手術。要做好此種手術，要求術者正確選擇病例，正確的子宮肌瘤切口，嫻熟的子宮肌瘤剝離技術和鏡下的縫合技術。腹腔鏡下的縫合技術需要日積月累的練習，子宮肌瘤剝除后創(chuàng)面往往出血嚴重，靠點凝止血不能奏效，必須靠快速的縫合。由于出血的緣故，使得縫合更加困難。要做好鏡下的縫合，有下列幾點技巧：2-0線，角針好過圓針;縫前壁用彎針，縫宮角和后壁用直針(用持針器或血管鉗將針掰直);第一針在切口的中央縫合“8”字，可快速止血;為增加線的阻力，打第一個結時繞線繞3圈。腹腔鏡子宮肌瘤剜除術要求術者除了技術，對體能的要求也較高。此種手術女性醫(yī)生做起來更加辛苦，有的醫(yī)生剝過幾下就感嘆體力有點受不了腹腔鏡手術可以進行錄相和拍照，醫(yī)生可以把手術過程和一些重要的圖片存入電腦進行存檔，并可隨時查閱。很多人對腹腔鏡手術切除大的子宮肌瘤很是不理解，“只有不足1cm的小切口怎么能拿出10cm的肌瘤呢?”其實這個很簡單，腹腔鏡有專門的手術器械可以在腹腔內(nèi)將子宮肌瘤絞成條狀，然后安全帶出腹腔，下圖就是用這種方法切除的子宮肌瘤。腹腔鏡下的子宮肌瘤剜除術較開腹的子宮肌瘤剜除術的優(yōu)點，兩種術式都能達到切除子宮肌瘤保留子宮，術后的妊娠結局無差異。手術后放置腹腔引流管，對防治腹腔感染和術后發(fā)熱都有益。腹腔鏡手術時患者要取臀高頭低位，難免有大量的沖洗液會集聚在膈下，使用較細(5mm)硅膠吸痰管引流，手術當天即可拔出，利大于弊。手術切口要非常重視，腹腔內(nèi)如何病人無從知曉，但切口長得好不好確實明擺著。有哲人講：“手術切口是醫(yī)生留給患者的紀念?！遍_腹手術時，盡量都采用免縫膠布或者皮內(nèi)縫合法;腔鏡手術的切口也盡量免縫，切口盡量縮小?？梢詫Ω骨荤R的切口做了小小改進：在行第一穿刺時，醫(yī)生會用巾鉗提拉肚臍周圍的皮膚，便于穿刺套管。巾鉗使用幾次后就會松脫，將病人臍部皮膚拉傷留痕，等術后復查時發(fā)現(xiàn)，臍部皮膚擦傷和巾鉗提拉處瘢痕大過皮膚切口。做醫(yī)生往往也心生不悅。如用角針縫7號絲線雙股，然后用中彎鉗提拉皮膚，效果非常之好。避免了巾鉗滑脫、皮膚擦傷和術后瘢痕的形成，對患者而言肯定受益?；叵?0年代初原來是做腹腔鏡穿刺，切口都是在臍下，現(xiàn)在全科的醫(yī)生都在臍上穿刺了。以后也會改為用絲線代替巾鉗的方法。腹腔鏡手術看不到傳統(tǒng)手術之后貼的嚴嚴實實的紗布及醫(yī)學膠布，取而代之的只是三個“創(chuàng)可貼”，這么小的傷口愈合起來當然比傳統(tǒng)手術快很多了，不過是會留下一些小的傷疤!二、適應證(一)有手術治療的指征，子宮肌瘤>5cm;(二)子宮大小為3～4個月孕以內(nèi)，原則上不超過4個月妊娠大小;(三)子宮與周圍器官組織無致密粘連;(四)特殊部位的子宮肌瘤需慎用(闊韌帶子宮肌瘤、宮頸子宮肌瘤等)。三、禁忌證多發(fā)性的子宮肌瘤、子宮后壁的子宮肌瘤、粘膜下的子宮肌瘤、闊韌帶的子宮肌瘤屬于相對的禁忌，后壁的子宮肌瘤，如果位置在子宮后壁峽部近宮頸處，做腹腔鏡手術要慎重，因為縫合將非常困難。但子宮肌瘤剔除術在腹腔鏡下進行是一類較為困難的手術，應根據(jù)子宮肌瘤的個數(shù)、大小、部位、類型及手術者的技術熟練程度進行綜合評價，判斷能否進行腹腔鏡手術。四、影響腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成功與否的因素(一)子宮肌瘤個數(shù)：以單發(fā)子宮肌瘤最為適宜。如系多發(fā)子宮肌瘤以不超過3或4個為原則，隨著子宮肌瘤個數(shù)的增加，手術創(chuàng)面、縫合時間、手術出血量、手術時間等都將大大增加，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術的價值則會明顯降低;(二)子宮肌瘤大?。簡伟l(fā)子宮肌瘤原則上直徑應