懷孕28周的吳女士突發(fā)A型主動(dòng)脈夾層撕裂，命懸一線之際，上海試管助孕醫(yī)院醫(yī)學(xué)專業(yè)所屬鑫華醫(yī)院婦產(chǎn)科、心胸外科、麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)與死神競速，12小時(shí)內(nèi)完成了剖宮產(chǎn)術(shù)與主動(dòng)脈弓部置換術(shù)，不但救下了吳女士，還令她擁有了一個(gè)健康可愛的寶寶。

孕婦突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層撕裂危在旦夕

9月27日，鑫華醫(yī)院婦產(chǎn)科、急診科接到外院緊急轉(zhuǎn)診需求，一名突發(fā)劇烈腹痛、且發(fā)生暈厥的孕婦即將經(jīng)由上海市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救綠色通道轉(zhuǎn)來！

急診、產(chǎn)科醫(yī)生立即安排CT血管造影檢查以及超聲檢查，結(jié)果顯示：這名孕28周的患者為急性A型主動(dòng)脈夾層，且程度嚴(yán)重，從主動(dòng)脈根部一直到腹主動(dòng)脈均發(fā)生撕裂。

主動(dòng)脈壁分內(nèi)膜、中層和外膜三層，主動(dòng)脈夾層，就是主動(dòng)脈的內(nèi)膜破口，發(fā)生了平行于主動(dòng)脈壁的撕裂，這使得主動(dòng)脈壁僅余薄薄的外膜維系，容易發(fā)生破裂而迅速大量失血死亡。據(jù)鑫華醫(yī)院心胸外科主任梅舉教授介紹，妊娠合并主動(dòng)脈夾層發(fā)病率為0.點(diǎn)擊咨詢按鈕與我們聯(lián)系萬，發(fā)生率很低，而母兒病死率極高。

“這是一個(gè)災(zāi)難性疾病，死亡率的提升是按小時(shí)計(jì)的?！宾稳A醫(yī)院心胸外科丁芳寶主任醫(yī)師說，“在發(fā)作前48個(gè)小時(shí)內(nèi)，每過一個(gè)小時(shí)，死亡率會(huì)增加1%，這意味著，如果48小時(shí)內(nèi)未妥善處置，此類患者將面臨近50%的死亡率?！?/p>

保大，保?。磕懿荒芏急Ｗ?？

“太兇險(xiǎn)了！”當(dāng)各學(xué)科專家被鑫華醫(yī)院醫(yī)務(wù)部/產(chǎn)安辦緊急呼叫后，每個(gè)人的第一反應(yīng)都是如此——“腹中還有胎兒，母胎隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)！”

下午4點(diǎn)，吳女士被快速轉(zhuǎn)入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室。鑫華醫(yī)院的專家們在醫(yī)務(wù)部/產(chǎn)安辦協(xié)調(diào)下，迅速開展會(huì)診討論及方案制定?！白钪匾膯栴}是，先終止妊娠，還是先做心胸外科手術(shù)？”婦產(chǎn)科主任汪希鵬說。

通俗地說，這事一個(gè)“保大還是保小”，抑或能“一起保住”的醫(yī)學(xué)抉擇。

如果先行主動(dòng)脈手術(shù)，就需要進(jìn)行體外循環(huán)，患者體溫將明顯下降，可能危及胎兒；如果先行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出后不能正常使用縮宮素，會(huì)導(dǎo)致子宮收縮不良等，很可能會(huì)產(chǎn)后大出血。

在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)討論中，孕28周是一個(gè)妊娠合并主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵抉擇點(diǎn)：28周前，如果患者強(qiáng)烈要求，可行保留妊娠的主動(dòng)脈手術(shù)；孕28周以上，可以采取剖宮產(chǎn)手術(shù)和心胸外科手術(shù)同期實(shí)施。而吳女士懷孕剛剛邁進(jìn)28周。

“考慮到鑫華醫(yī)院不僅是危重孕產(chǎn)婦搶救中心，也是危重新生兒搶救中心，我們還是決定大小都保，先做剖宮產(chǎn)手術(shù)，同期做主動(dòng)脈置換術(shù)。”汪希鵬主任與梅舉主任反復(fù)討論，并達(dá)成一致：“我們希望一次麻醉，一次大切口的情況下，完成兩臺(tái)手術(shù)，給孩子和母親以生命的機(jī)會(huì)?！?/p>

手術(shù)有條不紊，母子順利康復(fù)

手術(shù)方案決定后，鑫華醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任盛旭俊再次協(xié)調(diào)并確認(rèn)了各項(xiàng)細(xì)節(jié)，包括手術(shù)備血等。一場手術(shù)接力賽開始了。

下午6點(diǎn)多，麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科副主任杜建兒，麻醉師沈賽娥主任醫(yī)師、徐燕伊方負(fù)責(zé)麻醉，在他們的保駕護(hù)航下，婦產(chǎn)科副主任金敏菲主任醫(yī)師上臺(tái)開啟剖宮產(chǎn)手術(shù)。

“我們這臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于控制出血，剖宮產(chǎn)的手術(shù)創(chuàng)面越小越好?！辈坏?點(diǎn)，一個(gè)孩子從媽媽腹中來到人間，隨后，金敏菲進(jìn)行胎盤剝離面和子宮切口處止血物質(zhì)的應(yīng)用和宮腔內(nèi)水囊填塞等一系列止血操作。

經(jīng)觀察，吳女士分娩后子宮收縮良好，心胸外科梅舉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接過了手術(shù)臺(tái)的接力棒。在體外循環(huán)的生命支持下，梅舉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開始了仔細(xì)的置換與縫合。吳女士主動(dòng)脈夾層非常嚴(yán)重，主動(dòng)脈弓部置換的范圍較大，至少要縫合百余針，這就要求心胸外科團(tuán)隊(duì)擁有精湛而扎實(shí)的手術(shù)能力，才能控制手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全。

9月28日凌晨2點(diǎn)，接力手術(shù)順利完成，此刻距收到由妊娠主動(dòng)脈夾層危情消息整整12個(gè)小時(shí)，從準(zhǔn)備、討論，到救治，鑫華醫(yī)院憑借強(qiáng)大的綜合實(shí)力，幫著母子倆贏得了生的希望。

9月29日早晨，患者清醒，雖然還需要做一些輔助呼吸，但她已經(jīng)可以寫字了。10月19日，吳女士在心胸外科病區(qū)已經(jīng)能夠下地步行。今天（10月22日），新生兒科副主任夏紅萍主任醫(yī)師說，出生僅1.2公斤的寶寶體重已增長到1.7公斤，生命體征基本穩(wěn)定。心胸外科丁芳寶說，吳女士現(xiàn)在已穩(wěn)定下來，當(dāng)然她后續(xù)可能還需要進(jìn)一步治療。

“雖然妊娠主動(dòng)脈夾層發(fā)生率不高，但如果孕婦有家族疾病史例如馬凡綜合征，或家屬中曾經(jīng)發(fā)生過猝死，都應(yīng)該在孕期加強(qiáng)檢查?！宾稳A醫(yī)院婦產(chǎn)科主任汪希鵬提醒，孕婦如果有高血壓，孕期發(fā)生過頭暈、心悸等情況，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心肺功能及大血管檢查，如果有危象，盡量在危重孕產(chǎn)婦搶救中心待產(chǎn)。