在試管嬰兒治療的過程中，具有一個(gè)特別重要的步驟，它就是控制性卵巢刺激，也就是我們經(jīng)常會(huì)提到的試管嬰兒促排卵，在您簽署下同意書之前，請(qǐng)千萬別被各種促排卵方案的優(yōu)劣勢(shì)給繞暈了，所謂的長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案、超短方案等等究竟該如何選呢？

要注意，在促排卵開始之前，還有一個(gè)關(guān)鍵性的步驟需要注意，那就是降調(diào)節(jié)，大家在試管嬰兒治療過程經(jīng)常會(huì)遇到的降調(diào)，明明大家都很著急懷孕，為何醫(yī)生還會(huì)給患者要求先吃避孕藥然后再去打降調(diào)針之后再去進(jìn)行促排卵呢？避孕藥不是用來避孕的嗎？我是來做試管，治不孕的，為啥給我吃避孕藥，而且吃了避孕藥之后還要做促排卵？為什么會(huì)這一，醫(yī)生是不是在耽誤我的時(shí)間？

首先，在這里我們先和大家簡(jiǎn)單的科普一下女性的內(nèi)分泌軸——下丘腦—垂體-卵巢軸，下丘腦分泌GnRH，它可以作用于女性的垂體，讓垂體能夠分泌出FSH、LH(統(tǒng)稱Gn)并且會(huì)作用于卵巢，使卵巢分泌雌出適量的二醇、孕激素等激素來維持女性的第二性征還有妊娠。

避孕藥能夠幫助女性有效的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而達(dá)到抑止排卵的目的，讓卵巢能夠得到很好的休息，對(duì)于月經(jīng)周期長(zhǎng)而且月經(jīng)周期不規(guī)律的女性來說，這樣更便于計(jì)算具體的時(shí)間，而且方便安排后面的治療，還能夠有效的避免排卵后發(fā)生囊腫，避免因囊腫而影響后續(xù)治療。

很多試管嬰兒生殖醫(yī)院都會(huì)采用大劑量促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)用來營造垂體去敏感狀態(tài)("降調(diào)節(jié)")，通常情況來說，臨床比較常用的GnRH-a類的藥物包括達(dá)菲林、抑那通、達(dá)必佳、戈舍瑞林等，它們的作用機(jī)理是：GnRHa和受體相結(jié)合率也明顯會(huì)強(qiáng)于GnRH，而它的活性比GnRH要大100倍左右。給藥的初期(給藥4小時(shí)后)便會(huì)出現(xiàn)一過性的LH峰(也就是flare-up效應(yīng))，這種情況我們稱其為暴發(fā)效應(yīng)或者升調(diào)節(jié)。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的給藥之后因?yàn)榇贵w細(xì)胞受體被耗竭了，導(dǎo)致促性腺激素(Gn)分泌低下甚至已經(jīng)被抑止，稱為垂體的脫敏感作用或者降調(diào)節(jié)。當(dāng)然這種去垂體的狀態(tài)會(huì)隨停藥之后就能恢復(fù)，而后再使用促性腺激素進(jìn)行治療。

另外還有一種比較常見的降調(diào)藥也就是促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-ant)，它的作用機(jī)理實(shí)際上是垂體GnRH受體結(jié)合占用，垂體細(xì)胞受體被耗竭之后，令促性腺激素(Gn)分泌降低，從而有效達(dá)到降調(diào)節(jié)的目的。

降調(diào)目的是為了取消那些內(nèi)生黃體生成素(LH)升高或避免過早出現(xiàn)及內(nèi)生LH峰對(duì)卵子質(zhì)量造成的不良影響，避免出現(xiàn)卵泡過的早黃素化，從而有效的改善卵子的質(zhì)量，降低周期的消率，有效提高試管嬰兒治療的成功率。

什么能夠標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)行降調(diào)后成功了呢？答案是：要有多個(gè)大小近似的卵泡出現(xiàn)，它們的個(gè)體會(huì)小于5mm，血E2(雌激素)值則是會(huì)小于40pg/ml、LH(促黃體生成素)小于10mIU/ml、內(nèi)膜小于5mm。

促排卵方案

在此之后，我們就能夠成功的進(jìn)入到促排卵的階段了。下面呢，簡(jiǎn)單的來給大家介紹介紹各種控制性卵巢刺激方案都有什么：

(1)長(zhǎng)方案：從治療周期前的黃體期或治療周期的第2天注射GnRHa，一直到注射HCG為止。CnRHa給藥后第一4～2l天開始加用促性腺激素制劑HMG或FSH進(jìn)行促排卵。這種用藥方案利用大劑量持續(xù)性GnRHa刺激后導(dǎo)致的內(nèi)源性促性腺激素的分泌抑止，即降調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)方案為目前最常用的超促排卵方案。

(2)超長(zhǎng)方案：在女性月經(jīng)的第2天開始就要使用GnRHa制劑了，應(yīng)用大約1次到2次左右之后于月經(jīng)來潮的第2天來進(jìn)行短方案。超長(zhǎng)方案多是用于子宮內(nèi)膜異位癥的患者，這樣更加有助于改善卵子的質(zhì)量與子宮內(nèi)膜的環(huán)境。

(3)短方案：在月經(jīng)周期的第2天開始用CnRHa，與此同時(shí)的，需要給予促性腺激素治療，一直到注射HCG（夜針）為止，這種方案主要是利用了GnRHa使用后的一過性FSH、LH的急劇釋放效應(yīng)，降低外源性促性腺激素的用藥量以及用藥的具體時(shí)間。短方案相對(duì)來講更適用于長(zhǎng)方案超促排卵反應(yīng)欠佳的女性。

(4)超短方案：在月經(jīng)周期的第2天到4天短期的使用CnRHa制劑，而在周期的第3天開始就要用HMG等促性腺激素制劑，這種治療方案僅僅是利用了GnRHa用藥所產(chǎn)生的FSH、LH的急劇釋放的作用。超短方案相對(duì)來說更適用于年齡偏大或者是卵巢反應(yīng)欠佳的女性。

(5)拮抗劑方案：和上面的方案一樣，也需要應(yīng)用Gn，在應(yīng)用Gn的第6天的時(shí)候或者在卵泡直徑達(dá)到14mm的時(shí)候加用GnRH-a拮抗劑每日0.25mg進(jìn)行皮下注射，一直到HCG（夜針）日，后HCG應(yīng)用和前面的方案相同。

(6)微刺激方案：在女性月經(jīng)周期的第一天到第3天進(jìn)行抽血查B超，到第5天的時(shí)候要開始用促排卵藥物，每3天到5天復(fù)查血，B超，繼續(xù)使用促排卵藥物(平均每10天

下面我們來總結(jié)一下各個(gè)方案的優(yōu)勢(shì)

長(zhǎng)方案的優(yōu)勢(shì)：長(zhǎng)方案目前來看是使用比較廣泛的一種促排方案，降調(diào)節(jié)效果比較充分，控制性促排卵的時(shí)候比較方便，對(duì)一般卵巢功能正常的女性來說都非常適合。不同的方案適合于不同的人，需要醫(yī)生結(jié)合您的具體情況來進(jìn)行制定。

超長(zhǎng)方案的優(yōu)勢(shì)：這個(gè)方案更適合于那些子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥、或者是多囊卵巢綜合征，以及普通長(zhǎng)方案效果不佳的女性，可能需要兩到數(shù)月的時(shí)間，所需要的時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，能夠達(dá)到改善子宮內(nèi)膜異位、降低卵巢過度刺激、獲得優(yōu)質(zhì)卵泡的這樣一個(gè)目的，有效的提高妊娠率;不同的方案適合于不同的人，需要醫(yī)生結(jié)合您的具體情況來進(jìn)行制定哦。

短方案的優(yōu)勢(shì)：短方案的操作流程比較簡(jiǎn)單，而且非常方便，時(shí)間比較短，適合年齡比較大、卵巢功能比較差的女性，不同的方案適用于不同的患者，具體情況需要醫(yī)生結(jié)合您的情況來進(jìn)行制定。

超短方案的優(yōu)勢(shì)：這個(gè)方案更適合于那些年齡大、而且卵巢功能更差的女性朋友，對(duì)于血液當(dāng)中FSH閾值高的女性來說尤為適用，不同的方案適合不同的人，需要醫(yī)生根據(jù)您的情況制定。

拮抗劑方案的優(yōu)勢(shì)：拮抗劑方案前主要針對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者，以及卵巢儲(chǔ)備功能低下、卵巢高反應(yīng)，或者是反應(yīng)不良以及卵巢過度刺激綜合癥的高危人群，跟別的治療方案相比來看，它能夠更為有效的防止卵泡過早排出、降低卵巢過度刺激綜合癥的發(fā)生，提高多囊卵巢綜合征的患者她們進(jìn)行試管治療的安全性，周期比較短，用藥比較少，沒有激發(fā)的反應(yīng)出現(xiàn)，起效比較快、沒有低雌激素的癥狀，應(yīng)用方便比較靈活。不同的方案適用于不同的人，具體采用什么方案需要醫(yī)生根據(jù)您的情況制定。

微刺激方案的優(yōu)勢(shì)：這個(gè)方案不會(huì)出現(xiàn)卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)，也無須每日注射藥物，用藥量非常少，費(fèi)用相對(duì)比較低，胚胎質(zhì)量比較高，妊娠發(fā)生多胎、并發(fā)癥、以及流產(chǎn)等情況的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比較低，每個(gè)周期都能夠促排卵，比較適合那些高齡、卵巢功能減退，或者反復(fù)促排卵失敗的女性。什么方案更加適合您，還需要醫(yī)生結(jié)合您的具體情況來進(jìn)行制定。