不孕癥和試管受精促排卵讓我們擔(dān)心卵巢的命運(yùn)。卵巢儲備會提前耗盡嗎？卵巢會提前衰老嗎？目前，對卵泡發(fā)育生理學(xué)的研究認(rèn)為，對于儲備良好的卵巢，促排卵并沒有干擾卵泡池中的基礎(chǔ)卵泡，但對于卵巢功能下降傾向的患者，我們應(yīng)該珍惜卵巢中剩下的幾個卵泡，不同意大劑量藥物更糟。

1促排卵是否加速卵巢衰老？

試管受精技術(shù)已成為世界上最受歡迎的醫(yī)療保健之一。體外受精技術(shù)的核心步驟是通過促排卵藥物刺激卵巢，獲得一定數(shù)量的卵子。大劑量促排卵藥物的使用大大提高了試管受精的獲卵率，妊娠成功率也顯著提高，幫助許多不孕家庭實現(xiàn)了家庭的夢想。

在受益于該技術(shù)的同時，人們也擔(dān)心大量使用超出生理需要劑量的促排卵藥物，一次獲得這么多卵子，卵巢卵子會提前用完嗎？它會加速卵巢的衰老嗎？

1卵泡生長發(fā)育的漫長路程

每個女人從出生起就儲備了一生所需的始基卵泡數(shù)量，并在被稱為卵泡池的卵巢皮層中休眠。自青春期12~13歲以來，卵泡池中的卵泡一直受到下丘腦-垂體-卵巢軸的激素調(diào)節(jié)。每一刻，一群起基卵泡被喚醒，進(jìn)入生長和成熟的過程，持續(xù)了30多年。

一旦這些始基卵泡被喚醒，它們就會走上不歸路。整個發(fā)育過程大約需要200天，直到排卵。在漫長的生長發(fā)育過程中，卵泡經(jīng)歷了從始基卵泡-竇前卵泡-竇前卵泡-生長卵泡-成熟卵泡-排卵的階段。經(jīng)過長途旅行，卵泡生長的最后14天，從直徑2mm~20mm，在我們的B超聲監(jiān)測下可以觀察到。

在過去的14天里，優(yōu)勢卵泡將逐漸從一組竇卵泡中選擇，只有一個卵泡發(fā)育到成熟階段，其余10多個卵泡在10毫米直徑以下被淘汰，進(jìn)入鎖定結(jié)局。如果卵巢儲備良好，本階段兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)量（AFC）大約10~20個；如果卵巢儲備減少，功能減退，竇卵泡數(shù)量少于5~7個；如果卵巢瀕臨衰竭，竇卵泡數(shù)量只有3~4個。

2促排卵沒有動員卵泡池的儲備

試管受精治療一般需要5~15個卵泡，獲得約8~10個卵子，必須使用外源性排卵藥物注射，使血液中的促性腺激素升高，使一群原本需要鎖定的竇卵泡繼續(xù)生長成熟，使我們可以獲得多個卵子進(jìn)行體外受精。因此，促排卵藥物挽救的竇卵泡已經(jīng)通過了前200天的生長發(fā)育。最后14天，藥物避免了死亡的命運(yùn)，進(jìn)入了生長發(fā)育成熟的最后階段。

一些研究得出結(jié)論，反復(fù)卵巢刺激對卵巢功能沒有明顯影響，通過觀察反復(fù)試管受精治療人群的卵巢反應(yīng)性，統(tǒng)計了促性腺激素的用量、卵子獲取量、胚胎質(zhì)量或妊娠率。一些研究還觀察了卵巢儲備，發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能沒有受到損害。

2卵巢儲備減少時，促排卵有點懸浮

但我們?nèi)匀徊淮_定，許多學(xué)者也不能完全接受這個看似積極的結(jié)論。因為我們知道卵巢的另一個特征與年齡有關(guān)，即卵泡池的基礎(chǔ)卵泡數(shù)量越少，卵泡減少的速度就越快。換句話說，卵巢儲備功能越差，卵泡耗盡就越多。如果卵巢老化，每次大劑量排卵都可能是一場災(zāi)難。

確實有一些研究提示，在促排卵過程中，促卵泡產(chǎn)生激素（FSH）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了生理周期的水平，在卵巢不那么強(qiáng)壯，卵泡儲備不足的情況下，卵泡池中的儲備卵泡可能會變成毛糧。一些研究觀察了反復(fù)試管受精婦女的更年期時間，發(fā)現(xiàn)隨著治療次數(shù)的增加，提前進(jìn)入更年期或更年期的風(fēng)險相應(yīng)增加。因此，懷疑體外受精促排卵可能會加速卵泡池中儲存卵泡的消耗，對長期卵巢功能產(chǎn)生負(fù)面影響，尤其是卵巢功能處于衰退期的女性。

無論卵子數(shù)量是否提前消耗，體外受精反復(fù)大劑量排卵，卵巢穿刺損傷，增加卵巢血液給予負(fù)擔(dān)，干擾卵巢自然狀態(tài)，應(yīng)盡量避免。

結(jié)語：

對于年輕、儲備良好、健康的卵巢，促排卵并不會干擾卵泡池中的基礎(chǔ)卵泡，也不用擔(dān)心1~2次試管受精促排卵會加速卵巢衰老。對于PCOS或人工授精的促排卵，每個周期只有1~2個目標(biāo)卵泡，類似于自然周期，更不用說擔(dān)心和恐慌了。對于卵巢功能下降傾向的患者，我們應(yīng)該加倍珍惜卵巢中剩下的幾個卵泡，不同意大劑量藥物更糟。