對(duì)試管嬰兒反復(fù)種植失敗，醫(yī)生們絞盡腦汁，想方設(shè)法提高胚胎種植率。已經(jīng)有許多方法用來增加子宮內(nèi)膜的容受性，其中兩種是最常用的。一是宮腔刺激，二是宮腔灌注藥物。前者的臨床有效證據(jù)似乎多一些，后者的療效還在臨床觀察之中。

胚胎種植是人類輔助生殖過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它依賴于胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜容受的同步化過程，這個(gè)過程需要內(nèi)分泌激素、多種細(xì)胞因子之間相互協(xié)調(diào)。

反復(fù)種植失敗就像復(fù)發(fā)性流產(chǎn)一樣，仍然是個(gè)世界性難題，兩者可以視為一個(gè)序貫的不良妊娠結(jié)局，其原因復(fù)雜繁多，難以鑒別。對(duì)于反復(fù)移植了高評(píng)分的胚胎仍然不能懷孕的患者，醫(yī)生們一直在努力嘗試著各種改善內(nèi)膜容受性的方法。

幾年前，醫(yī)生們無意中觀察到，如果在移植周期，刺激和“損傷”子宮內(nèi)膜可以提高胚胎種植率。幾年來也有的醫(yī)生認(rèn)為，一些生物制劑可能增加子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性，包括hCG，松弛素，一些細(xì)胞因子等，不過這個(gè)結(jié)論還沒有被證實(shí)。

宮腔刺激

也稱內(nèi)膜搔刮、宮腔整理，就是通過特殊的宮腔器械輕輕搔刮宮腔一周。搔刮所采取的方式是各異的，最開始文獻(xiàn)報(bào)道是用刮匙，也可以用吸管或?qū)m腔細(xì)胞刷，更多是使用細(xì)胞刷。刷子在宮腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)搔刮作用，可能有利于內(nèi)膜的接受性，從而增加胚胎著床的機(jī)會(huì)。目前許多研究證實(shí)這樣做能夠提高臨床妊娠率。

如果說內(nèi)膜是“土壤”的話，宮腔刺激就像是“松土”。其機(jī)制不清，可能是損傷誘導(dǎo)了子宮內(nèi)膜蛻膜化，增加白介素、組胺、上皮樣生長(zhǎng)因子等免疫分子分泌，并使子宮內(nèi)膜飽飲突出較前豐富，促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生成，改善對(duì)胚胎的容受性。

對(duì)于反復(fù)種植失敗的病人，嘗試在移植周期的前一個(gè)周期的黃體中期左右，或移植周期的前7天的階段內(nèi)，進(jìn)行宮腔刺激，希望能夠提高臨床妊娠率和活產(chǎn)率。

宮腔hCG灌注

根據(jù)研究者文獻(xiàn)報(bào)道，在胚胎移植之前，通過移植管往宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）500IU，認(rèn)為能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜胞飲突的發(fā)育成熟，增加著床點(diǎn)的局部血管生成，從而利于胚胎成功著床。

對(duì)于反復(fù)移植失敗的病人，有研究顯示，胚胎移植時(shí)前幾分鐘給以hCG宮腔灌注，可以提高胚胎種植率和妊娠率。此后，國(guó)內(nèi)的一些中心也開始采用，但有的研究結(jié)果并未顯示其有效，因此該方法仍需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

總之，無論宮腔內(nèi)膜刺激或?qū)m腔灌注，對(duì)于改善胚胎反復(fù)種植失敗患者，均有一定的作用，然而這些方法的療效還不確定，有待進(jìn)一步觀察。胚胎反復(fù)種植失敗原因復(fù)雜，分析原因，找出對(duì)策，提高種植率，改善妊娠結(jié)局是臨床醫(yī)生的探索之路。

作者：吳春香

主治醫(yī)師

江蘇省民眾醫(yī)院生殖醫(yī)院