促排卵后形成的胚胎常常被保存起來?yè)衿趶?fù)蘇移植。凍胚解凍后選擇怎樣的內(nèi)膜種植生長(zhǎng)，怎樣和月經(jīng)周期的內(nèi)膜保持同步性，這可需要精心的準(zhǔn)備呢。針對(duì)不同的患者，有三大類內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，看看醫(yī)生為你選擇的個(gè)體化方案是哪種呢？

隨著體外受精和胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）的發(fā)展和進(jìn)步，為減少多胎妊娠，胚胎移植數(shù)目明顯減少，把刺激周期產(chǎn)生的胚胎保存成為試管嬰兒技術(shù)中的常規(guī)項(xiàng)目，約有80%左右的病人在新鮮胚胎移植后有多余的胚胎保存，另外還有少數(shù)病人因卵巢過度刺激（OHSS）風(fēng)險(xiǎn)或內(nèi)膜異常等原因，需要保存胚胎，擇期進(jìn)行保存胚胎復(fù)蘇后移植（FET）。

我們?cè)鯓訛镕ET周期準(zhǔn)備胚胎種植的子宮內(nèi)膜呢？什么樣的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案才能獲得理想的妊娠結(jié)局呢？

影響FET妊娠率的關(guān)鍵因素

影響FET成功率的關(guān)鍵因素包括胚胎的質(zhì)量、胚胎和子宮內(nèi)膜的同步性、及內(nèi)膜的接受性。胚胎就是一個(gè)小寶寶種子，而子宮內(nèi)膜就是這個(gè)種子生根發(fā)芽的土壤。好的種子是先決條件，而合適的土壤種植環(huán)境是種子能夠順利發(fā)芽的保障，所以內(nèi)膜的準(zhǔn)備尤為重要。

目前常用的FET內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有：自然周期、微刺激周期和人工周期三種。

方案一：自然周期

理想的胚胎種植環(huán)境是模擬生理狀態(tài)下自然周期種植窗的內(nèi)膜，因此在大多數(shù)排卵正常的病人，仍然傾向于選擇自然周期的凍胚移植，B超監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，在卵泡成熟和內(nèi)膜厚度達(dá)標(biāo)時(shí)，用HCG觸發(fā)自然排卵，以此計(jì)算胚胎移植的準(zhǔn)確時(shí)間，配合輕松的黃體支持，較好地解決了內(nèi)膜的同步性問題。近期國(guó)際上發(fā)表的綜述文獻(xiàn)，也認(rèn)為自然周期凍胚移植的妊娠率和活產(chǎn)率更高，且藥物費(fèi)用少，更受歡迎。

方案二：微刺激周期

對(duì)于自然周期排卵不佳或不排卵患者，F(xiàn)ET可以選擇微刺激促排卵方案，模擬自然周期單個(gè)卵泡發(fā)育的狀態(tài)，以期獲得相應(yīng)同步的子宮內(nèi)膜。我們的結(jié)果提示，對(duì)PCOS患者或排卵欠佳的患者采取微刺激方案做內(nèi)膜準(zhǔn)備獲得了較好的胚胎種植率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率，對(duì)患者的內(nèi)分泌狀態(tài)干擾最小，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單易行。

方案三：人工周期

人工周期包括使用長(zhǎng)效GnRHa降調(diào)節(jié)后激素“替代周期”和“直接替代周期”兩種方案。

人工周期適用于：

排卵障礙也就是自然周期沒有排卵的病人，特別是那種對(duì)促排卵反應(yīng)不好的、長(zhǎng)期持續(xù)性無排卵、和頑固的多囊卵巢綜合征（PCOS）的婦女，常用“人工周期”方案。

還有子宮內(nèi)膜異位癥患者，有時(shí)可能會(huì)建議GnRHa降調(diào)節(jié)控制病灶后用雌激素“替代周期”。

人工周期激素替代的目的亦在于模擬自然周期的內(nèi)分泌狀態(tài)，需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)用大劑量（6～8mg/天）的外源性激素，相對(duì)自然周期和微刺激周期，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，藥物費(fèi)用較高。

總之，自然周期、微刺激周期和人工周期三種FET內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，針對(duì)不同的患者各有優(yōu)勢(shì)，三種方案的臨床妊娠率基本一致，約50%～60%，和新鮮周期移植相比沒有差異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況建議合適的方案。

最后要提醒患者朋友注意的是，內(nèi)膜的厚度并不能完全成為內(nèi)膜接受性的指標(biāo)，內(nèi)膜達(dá)6mm以上就能達(dá)到較好的胚胎種植率、臨床妊娠等，而流產(chǎn)率并不增加。我們要努力提高胚胎的質(zhì)量，才能提高解凍胚胎的種植率。