一個(gè)完整的試管嬰兒治療過(guò)程，其中促排卵是最重要的環(huán)節(jié)，它不僅僅決定一個(gè)周期中可能生長(zhǎng)的卵泡數(shù)目，也影響獲得的卵子的質(zhì)量，起到了高樓大廈的堅(jiān)實(shí)地基作用。所以各個(gè)中心都由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生來(lái)制定促排卵方案，好的開(kāi)始是成功的一半。

卵巢功能減退促排卵三部曲

試管嬰兒的促排卵方案琳瑯滿(mǎn)目，各個(gè)中心都有自己的“獨(dú)門(mén)絕技”。讓人看得眼花繚亂，但是萬(wàn)變不離其宗，標(biāo)準(zhǔn)的促排卵方案仍然由常規(guī)超促排卵方案、溫和刺激方案、微刺激和自然周期方案組成。一個(gè)好的促排卵方案應(yīng)該根據(jù)患者情況“量體裁衣”，設(shè)定目標(biāo)卵子數(shù)，實(shí)現(xiàn)合理的卵子利用率和成功率并重，不是為了殺雞取蛋而促排卵。

四種促排卵方案的特色

常規(guī)超促排卵方案：

病友們常稱(chēng)為“大促”，就是使用“足夠多”的促排卵藥，一般促性腺激素藥量在150U/每天以上，又包括激動(dòng)劑方案（GnRH-a)和拮抗劑方案（GnRH-A)，適用于卵巢儲(chǔ)備功能正常的年青女性。一般目標(biāo)卵子數(shù)目為8～10枚，最多不要超過(guò)15枚?？赡艽嬖诼殉策^(guò)度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。

溫和刺激方案：

是介于常規(guī)促排卵和微刺激促排卵方案之間的一種促排卵方案，適用于卵巢功能正常或稍有減退，或者不希望有過(guò)多的卵泡生長(zhǎng)的女性，一般使用促排卵藥量減少，在75～150U/每天之間，目標(biāo)卵子數(shù)5～8枚。

微刺激方案：

顧名思義，就是使用很少量的促排卵藥，當(dāng)然所獲的卵子數(shù)也就減少了，其目標(biāo)卵子數(shù)在1～3枚。它適合于高齡、卵巢功能減退、常規(guī)促排卵優(yōu)質(zhì)胚胎率低下、或拒絕大劑量藥物刺激的人群。

自然周期方案：

也就是什么藥都不用，或極少量的促排卵藥（改良自然周期），利用人體自身的排卵進(jìn)行體外受精的方案，它具有損傷小、卵子質(zhì)量高等一系列的優(yōu)點(diǎn)，可以說(shuō)適合所有能排卵的人群，但是因其所獲卵子僅為一枚，控制排卵的時(shí)機(jī)較難掌握，相對(duì)妊娠率較低，目前常用于功能瀕于衰竭的卵巢，或比較健康自信的年輕卵巢。

卵巢功能減退患者的促排卵方案

對(duì)于卵巢功能好年輕人，可以選用任何一種促排卵方案，但對(duì)于高齡、卵巢功能減退的人群，在促排卵方案的選擇上就有很多的局限性：

首先，卵巢功能減退的患者卵巢內(nèi)儲(chǔ)備卵泡少，即使加大促排卵藥的用量，也沒(méi)有理想數(shù)目的卵泡生長(zhǎng)。

其次，高齡人群不僅僅是卵子數(shù)量的減少，卵子的質(zhì)量更令人擔(dān)憂(yōu)，即使千辛萬(wàn)苦獲得幾枚卵子，也是低質(zhì)量的卵子，最終僅有或沒(méi)有一枚胚胎可移植，無(wú)法獲得較好的妊娠結(jié)果。

再者，卵巢功能顯著減退的女性不僅僅是卵子數(shù)量減少、質(zhì)量差，還面臨絕經(jīng)期來(lái)臨，治療是在和時(shí)間賽跑。如果用常規(guī)促排卵治療，平均一年只能治療2.2個(gè)周期，非常浪費(fèi)時(shí)間；如果使用微刺激/自然周期方案，每周期都可以促排卵，概率和機(jī)會(huì)大大增加。

最后，卵巢功能減退的人群因?yàn)槭茉新实?，需要反?fù)治療，如果每周期都是用大劑量促排卵藥，治療的費(fèi)用增加，副作用也隨之上升。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，數(shù)次“大促”以后，雌性的卵巢已經(jīng)大大損耗，卵子質(zhì)量每況愈下，結(jié)局堪憂(yōu)。

文獻(xiàn)報(bào)道一致認(rèn)為：對(duì)于大于42歲的人群，任何一種促排卵方案的妊娠結(jié)局都沒(méi)有變化！只能依賴(lài)于治療策略了。

所以在我們中心對(duì)于卵巢功能減退的人群一般采用以下促排卵步驟：

如果卵巢功能減退明顯，則直接進(jìn)入微刺激和自然周期方案。因?yàn)槲⒋碳ず妥匀恢芷趯?duì)卵巢的影響較小，可以每周期都進(jìn)行促排卵移植，并且每個(gè)周期移植的成功概率不變，大大增加了累計(jì)妊娠率。

結(jié)語(yǔ)

在我們中心，對(duì)于卵巢功能減退明顯，平均每周期只能獲卵1~3枚的患者，如果能堅(jiān)持四次促排卵，會(huì)有接近70%的累計(jì)妊娠率，而且每個(gè)移植周期都有30%妊娠率。所以對(duì)于卵巢功能減退的女性，特別是年輕的卵巢功能減退的女性，不要僅僅因?yàn)?～2周期不順利，就急于下結(jié)論放棄，也許堅(jiān)持就是勝利！

本文作者：

高彥

副主任醫(yī)師

江蘇省民眾醫(yī)院生殖醫(yī)院