對醫(yī)師而言，促排卵術后總的感染產生率約為0.4%，看似十分十分低，但在年周期數上千上萬的生殖醫(yī)院，每年產生幾個依然是十分頭疼的。假如再呈現幾例輸卵管卵巢膿腫，需求腹腔鏡手術干涉，乃至切除附件，那簡直是坐立不安。

對護理而言，術前的預備工作多而冗繁，術后的防備感染辦法也大意不得。護理沒有醫(yī)囑權，患者怎樣處理聽由醫(yī)師組織。多一分則忙到頭暈腦脹，成天訴苦人手不足；少一分又憂慮醫(yī)療安全，冒上幫人背鍋的危險。

對領導而言，并發(fā)癥產生率和妊娠率是兩座大山，進程我不要聽，你就只告訴我并發(fā)癥有多少？這一期懷孕了多少？——“領導，咱們也沒經歷，您拍個板，定個SOP吧！”——但是有些時分，并發(fā)癥產生率與妊娠率就像蹺蹺板的兩頭，翹起這頭，那頭就來找你費事，SOP有那么好擬定么？

有些人或許要說了，防備手術引起的感染，不要想得太雜亂，就三步走：術前預備、術中防備運用抗生素、術后持續(xù)抗生素，并提示患者留意衛(wèi)生。綱舉目張，多簡略！

不過促排卵手術的特殊狀況或許要多太多了

術前：是否需求陰道消毒？消毒用碘劑還對錯碘劑？消毒用藥是否對卵子有危害？是否影響妊娠？陰道是否需求生理鹽水沖刷？與消毒聯(lián)用仍是獨自運用？對陰道正常菌群的影響是什么？

術中：防備性運用抗生素是否有必要？運用哪種抗生素品種？用藥途徑是口服仍是靜脈？是否影響妊娠？是否會添加耐藥性危險？

術后：抗生素保持幾天？是否需求持續(xù)陰道沖刷或用藥？是否影響妊娠？

這些問題，都是還沒有構成一致，一向被劇烈爭辯著的問題。

即使是小小的一個促排卵手術，其間又小小的防備感染這一項，都有多愁人??？

那關于促排卵術防備感染，咱們現在的認知走到了哪一步了？大多數生殖醫(yī)院的做法是什么呢？

一、術前陰道預備

陰道預備的意圖是為了盡量地削減宮頸、陰道微生物數量，然后下降微生物上行接種于子宮內膜、輸卵管、盆腔的危險。

最常用的藥物是含碘消毒劑，0.1%至1%的碘伏或聚維酮碘等，其長處是清楚明晰的，到達廣譜的消毒意圖。但最常見的被人打擊的是其對卵子質量的不良影響。有研討以為，假如碘伏在陰道內殘留并粘附在了針尖上，穿刺針進入卵泡、抽吸卵子時，會對卵子質量帶來負面影響，然后影響妊娠結局。

關于部分對碘劑過敏的人群，常用氯已定來代替。這同樣是一種有用的消毒劑，但因為運用場合不多，簡直找不到氯已定在促排卵手術中運用的研討報導。至于氯已定是否對卵子質量、妊娠結局有影響，依然處于不知道。

除此之外，一些中心不運用消毒劑，只是運用生理鹽水灌洗陰道。這樣從理論上防止了卵子質量、妊娠結局的負面影響。一起有人也以為這樣不會損壞陰道的正常菌群散布。但是同樣在理論上，陰道微生物或許殘留較多，上行感染的危險更高。

前期的研討以為，用含碘消毒劑行陰道預備會添加生化妊娠的或許，一起或許下降妊娠率。盡管是前瞻性隨機行列研討，但研討者與對照組的例數不足以支撐起其妊娠率明顯差異的效能。后續(xù)一些更大規(guī)劃的研討結果也提示，運用含碘消毒劑，并不影響卵子、胚胎質量，以及妊娠結局。當然，假如仍是對碘劑不放心的話，完全可以先用碘劑消毒，再用很多的生理鹽水沖刷，盡量防止碘劑的殘留。

生理鹽水灌洗的理論缺陷也在實踐中被證偽。多個研討均以為，獨自用生理鹽水預備陰道，并不添加感染并發(fā)癥的危險。已經在SOP中防止運用碘劑消毒的中心，大可不必憂慮了。

但還需留意兩點：

（1）因為促排卵手術時限的特殊性，術前清晰各類急性陰道炎的患者，實踐中簡直不會撤銷手術。盡管短少評論及研討，但布丁覺得碘劑的運用、術后抗感染應該是必需的。

（2）不只是消毒劑會損壞陰道內微生物環(huán)節(jié)，單純生理鹽水沖刷依然會損壞陰道內的正常菌群散布。對免疫調節(jié)才能欠佳、有陰道炎復發(fā)史的患者，仍需留意菌群失調或許帶來的不良影響。

二、防備性運用抗生素

關所以否應當防備性運用抗生素的爭辯，首要會集在其是否有必要上。所謂必要性，簡略來說，便是損益比。

正所謂“好事不出門,壞事傳千里”，一般來說，評判一個技能，都是先從其優(yōu)點講起，但這次咱們先評論防備性運用抗生素的缺陷，以判別是否足以將其否定。

（1）患者的不適感。靜脈穿刺（包含了屢次穿刺不中的苦楚）、口服藥物的不良反應、藥物過敏的危險等。只是從經歷看來，患者的醫(yī)從性仍是十分好的。相關于靜脈點滴的不適、時刻的耽擱等費事，口服藥物更易于承受。惋惜就促排卵手術或整個ART而言，還沒有針對靜脈用藥、口服用藥進行比照剖析的研討報導。

（2）人力資源的糟蹋。靜脈穿刺、用藥后對患者的調查，均需求耗費很多的人力物力。假如撤銷了靜脈用藥防備感染的話，信任整日繁忙的護理姐姐們總算能喘上一口氣。改成口服用藥是一種解決辦法，但仍不是一了百了。

（3）產生耐藥性。已經有很多的研討說明晰，正確的、防備性運用抗生素，并不添加耐藥性產生率。

而防備性運用抗生素的優(yōu)點是清楚明晰的，不管臨床實踐狀況是怎樣，理論中運用了抗生素，術后感染并發(fā)癥的危險是必定低于不運用抗生素。留意，這是僅針對未經挑選的人群，或許無感染高危要素的人群。在存在感染高危要素的狀況，如子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、闌尾炎、既往盆腹腔手術史等，不運用抗生素的話，產生感染并發(fā)癥的危險必定是更高的。

對妊娠結局的影響處于中心，抗生素有益于、有害于妊娠率兩方都有人高舉大旗，當然，更多的人則以為，抗生素運用之于妊娠結局，半毛錢的聯(lián)系都沒有。陳說完了損失和收益，那么咱們來看，孰輕孰重？

依據現有數據估量，促排卵手術后并發(fā)感染的發(fā)病率，約為0.4%。在一個年周期數為2000例的小中心（大中心周期數能在2萬以上），每年感染的患者就有8名，其間恣意一個都是產生輸卵管卵巢膿腫的高危險者。經歷過輸卵管卵巢膿腫切除附件、或兼并敗血癥等嚴峻病例，特別是醫(yī)源性病例的醫(yī)師、領導必定深有體會，一年哪怕只產生一例，那種味道，更與何人說？

在促排卵手術中，是否應慣例運用防備性抗生素，國內外均沒有清晰的要求。常見的狀況是，各個醫(yī)院、各個中心，自己擬定條件。當然，部分當地，各個衛(wèi)生管理部門的大人們，要來插上一腳的，爾等仍是跪安吧。

現在沒有爭議的是：

（1）存在感染高危要素的狀況，如子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、闌尾炎、既往盆腹腔手術史等，需求運用抗生素防備感染；

（2）對者，應做到極力維護，嚴厲防止全部并發(fā)癥的產生，所以應該運用抗生素防備感染。

依然存在爭議的是：

（1）未經挑選的人群、不存在感染高危要素的患者，是否運用抗生素防備感染，由各個中心依據本身狀況決議；

（2）抗生素品種、用藥途徑，沒有相關比照研討，因而也由各個中心自行決議。

三、抗生素品種

腹股溝、會陰周圍皮膚的常見菌群為厭氧菌、革蘭陰性需氧菌。陰道內除了這兩者外，還兼并了念珠菌、支原體等條件致病菌，此外，仍需警覺衣原體等急性感染。

為了防備上述多種微生物兼并感染的或許，現在常用的防備性抗生素多為廣譜抗生素。品種首要有頭孢類，如一代（頭孢拉定）、二代（頭孢呋辛、頭孢西?。┑?，均對革蘭陽性菌、陰性菌有用，但對厭氧菌作用較差。

對青霉素、頭孢過敏的患者，林可酰胺類（克林霉素）也可運用，一起能得到更好的抗厭氧菌作用。

部分中心為了掩蓋支原體、衣原體，采用了大環(huán)內脂類（紅霉素、阿奇霉素等），革蘭陽性菌、陰性菌也可掩蓋，依然對厭氧菌作用較差。

許多文獻中，好像都對厭氧菌、念珠菌的防備不是很介意。僅有很少的報導提出，在口服（或靜脈）運用頭孢類的一起，術后給予陰道運用甲硝唑栓。不過假如一旦產生了感染并發(fā)癥，靜脈運用硝基咪唑類藥物仍是應首要考慮的。

喹諾酮類、四環(huán)素類其實是很好的用藥，不過根據用藥者都是潛在的備孕婦女，所以（在國內）簡直不作為選擇靠前。但在老外中，多西環(huán)素則是一個十分常用的口服用藥，至所以好是壞，就留給您們去評論了。