歐美國家，成功率22%

今年8月初，41歲的明星徐靜蕾承認(rèn)自己去美國保存了自己的母細(xì)胞，并表示“找到了世界上僅有的后悔藥”。

聽起來很美好：先把母細(xì)胞凍起來，將來哪一天想要有個自己的孩子，就算絕經(jīng)了也不怕，通過輔助生殖技術(shù)，就能制造出自己的“試管嬰兒”。

但在從事了輔助生育技術(shù)將近30年的何柏松教授看來，“助孕，這個后悔藥有多大的效果，還不好說”。

早在1986年，何柏松教授負(fù)責(zé)創(chuàng)辦了香港大學(xué)私立試管的輔助生殖醫(yī)院，這是香港比較大規(guī)模的輔助生殖醫(yī)院之一，其水平媲美世界比較好的生殖醫(yī)院。隨著香港大學(xué)深圳醫(yī)院的建立，何柏松教授也把國際出眾的輔助生殖技術(shù)帶到了港大醫(yī)院的生殖醫(yī)院里。

即便如此，還是建議女性：“抓緊比較好的時機(jī)懷孕造人”。因?yàn)?，輔助生殖技術(shù)并不像大家想象的那么簡單，別忘了，它還有不低的失敗率。

“在發(fā)達(dá)的歐洲國家，2011年輔助生育平均的成功率也只有約22%?！彪m然2012年香港大學(xué)私立試管生殖醫(yī)院29.10%的成功率讓人振奮，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能成為大家“慢慢玩，想生再生”的理由。

新技術(shù)，并非人人都適合

其實(shí)，輔助生殖技術(shù)(俗稱試管嬰兒技術(shù))也只是在比較近的30多年才發(fā)展起來的。

世界上第一個試管嬰兒——布朗 • 路易絲誕生于1978年。從此之后，這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展極為迅速。國內(nèi)不孕不育的相關(guān)論壇里，很多患者或多或少都知道“試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到第三代了”。

甚至有不少一直無法成功懷孕的夫婦，到了醫(yī)院就點(diǎn)明要求做“比較先進(jìn)的第三代技術(shù)”。

“第幾代技術(shù)，這僅僅是國內(nèi)的一種說法”，何柏松教授指出，這種說法往往會讓人誤以為新一代技術(shù)比舊一代先進(jìn)。但事實(shí)上，這些技術(shù)之所以有不同，只是因?yàn)樾枰槍颊卟煌那闆r，沒有說哪一代是比較先進(jìn)比較好的。

國內(nèi)所說的第一代試管嬰兒技術(shù)，即助孕受精(IVF)，它適合男方精液基本正常，女方因素(比如輸卵管閉塞、積水等)導(dǎo)致的不孕。

這個技術(shù)是醫(yī)生首先利用藥物刺激卵巢，使卵巢制造多個成熟的母細(xì)胞，然后在B超引導(dǎo)下，用手術(shù)穿刺方式把女方的母細(xì)胞取出來，并讓母細(xì)胞和其丈夫經(jīng)過優(yōu)選的公細(xì)胞進(jìn)行自然受精，形成數(shù)量不等的胚胎后，再有選擇地移植到女方宮腔內(nèi)。

而所謂的第二代試管嬰兒技術(shù)，指的是“卵細(xì)胞漿內(nèi)單公細(xì)胞顯微注射”(ICSI)，這個技術(shù)與第一代的區(qū)別在于：技術(shù)人員在顯微鏡下人為地將公細(xì)胞注射到卵細(xì)胞中去。

之所以需要人為注射公細(xì)胞，主要是因?yàn)槟蟹降墓?xì)胞出了問題，或者活力不夠，或者數(shù)量太少，等等?？梢?，第二代試管嬰兒主要針對的是男性問題，而第一代主要針對的是女性問題。兩者并沒有孰優(yōu)孰劣之分。

所謂的第三代，則是在受精卵移植進(jìn)載體前，還有一個異?；颉⑷旧w檢測環(huán)節(jié)，以免出現(xiàn)這種情況——千辛萬苦懷上的寶寶，生下來才發(fā)現(xiàn)他有遺傳性疾病。這個技術(shù)，顯然針對的是有單基因遺傳性疾病(如地中海貧血)的夫婦。

并且，這三代技術(shù)，也不是一代比一代有更高的成功率。就好比ICSI，雖然是通過技術(shù)人員人為地把公細(xì)胞注射到女方的母細(xì)胞里，提高了母細(xì)胞的受精機(jī)會，“但技術(shù)本身，并不增加女性的懷孕機(jī)會”，何柏松教授指出。

70%，只需做第一代技術(shù)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國的不孕不育夫婦，只有約30% 需要使用第二代試管嬰兒技術(shù)，更多的患者(約70%)只需使用相對簡單的第一代技術(shù)。至于第三代技術(shù)，需求者的比例明顯是更低的。

即便是在普遍晚婚晚育的香港，私立試管的數(shù)據(jù)和國內(nèi)的數(shù)據(jù)比例也幾乎一致。在需求上，不同代的技術(shù)有如此大的差異。但在治療效果上，不同代的技術(shù)卻幾乎沒有差別。

2011年歐洲國家的試管嬰兒成功率，IVF(第一代)和ICSI(第二代)的成功率分別是22.4% 和21.1%。而2012 年香港私立試管的試管嬰兒成功率，IVF(第一代)和ICSI(第二代)的成功率則分別是29.10%和31%。

這是因?yàn)?，無論采取哪一種輔助生殖技術(shù)，決定成敗的主要因素，還是在于胚胎的質(zhì)量。而胚胎的質(zhì)量，又取決于母細(xì)胞和公細(xì)胞的質(zhì)量。

“年齡是影響母細(xì)胞和公細(xì)胞質(zhì)量的比較重要因素?！焙伟厮山淌谥赋觥Ｋ搅⒃嚬茌o助生殖醫(yī)院2007 年至2012 年統(tǒng)計(jì)的數(shù)字顯示：年齡組小于30 歲的女性，其試管嬰兒的成功率約為70% ;而年齡組為36~40 歲的女性，其成功率只有約40.5% ;年齡組大于40 歲的，其成功率大大下降，只有約14.8%。

卵巢儲備功能，兩項(xiàng)能查

試管嬰兒的成功率，隨著年齡的增加而明顯下降，這和女性卵巢的儲備功能隨著年齡增加而下降有密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，女性卵泡的密度在逐漸下降，35歲以上婦女，其卵泡密度只有35歲以下者的1/4左右，而40歲以上的婦女，其卵泡密度更是急劇降低。

因此，目前臨床上已經(jīng)有開展卵巢儲備功能檢查的項(xiàng)目：在月經(jīng)的第二天，通過B超檢查女性卵巢的竇狀卵泡數(shù)量;抽血檢查抗苗勒氏管激素(AMH)。

“但這兩項(xiàng)，都還不足以準(zhǔn)確評估女性的卵巢功能?！焙伟厮山淌谥赋?，即便AMH 正常，也只能說明其卵泡數(shù)量OK，卻無法明確母細(xì)胞的質(zhì)量是否正常。

大多數(shù)情況下，“我們認(rèn)為年齡就是一個非常好的標(biāo)準(zhǔn)了”，何柏松教授強(qiáng)調(diào)，年齡大于35歲的夫婦，如果正常同居(保持規(guī)律的性生活，沒有避孕)一年，而未能懷孕，并且有懷孕意愿的，比較好考慮借助輔助生殖技術(shù)。

因?yàn)榧幢闶墙柚诉@些輔助技術(shù)，不孕夫婦也不見得就能在一兩年順利得子。臨床上，失敗了一次又一次的試管嬰兒案例，可是屢見不鮮的。