近年來，因不孕不育而來醫(yī)院就診的患者日益增多。其中，由于卵泡發(fā)育和排卵障礙所致不孕不育者占31%-40%，而促進卵巢功能、誘發(fā)排卵是治療排卵障礙所致不孕癥的重要方法。遺憾的是，對于使用促排卵藥物，許多人存在認識誤區(qū)，以致恐懼和濫用促排卵藥物的患者不少。

目前，臨床上用于促排卵的藥物主要通過對下丘腦—垂體—卵巢軸的調節(jié)而達到促進排卵的目的，可歸納為兩大類：一類是直接作用于下丘腦—垂體—卵巢軸，促進排卵；另一類是用于調節(jié)機體的內分泌狀況，為卵泡的發(fā)育和生長提供良好的環(huán)境，從而間接促進排卵。具體有以下5種。

● 氯米芬：最常用的藥物是氯米芬（克羅米芬）。該藥物為雌激素的拮抗劑，通過抑止雌激素對下丘腦的負反饋作用，刺激垂體促性腺激素的分泌，從而誘發(fā)排卵。臨床上主要用于體內具有一定雌激素的排卵障礙患者。與此作用相類似的藥物還有他莫昔芬，可用于對氯米芬抵抗的患者。

● 來曲唑：來曲唑為芳香化酶抑止劑，也能用于促排卵。該藥一方面能夠抑止雄激素向雌激素轉化，從而削弱雌激素對下丘腦的負反饋作用，另一方面能夠使卵泡局部雄激素水平升高，促進卵泡發(fā)育。來曲唑對子宮內膜的影響，較克羅米芬輕。

● 尿促性腺激素及重組人卵泡刺激素：尿促性腺激素及重組人卵泡刺激素常用于直接刺激卵巢，促進排卵。該類藥物常用于下丘腦和垂體功能障礙性不排卵，臨床上常用于試管嬰兒患者超促排卵。

● 促性腺激素釋放激素：促性腺激素釋放激素是直接作用于垂體的超促排卵藥物，主要用于下丘腦性閉經的患者。促性腺激素釋放激素激動劑及絨毛膜促性腺激素作為誘發(fā)排卵的藥物，需在特定時間使用。

● 其他：對排卵障礙除了使用藥物直接刺激排卵，目前越來越重視對其內分泌環(huán)境的改善。例如，針對多囊卵巢綜合癥患者常有高雄激素和高胰島素血癥的特點，在對此類患者促排卵之前調整內分泌環(huán)境，不僅能獲得滿意的排卵率，而且能夠降低流產率。再如，高催乳素血癥閉經的患者服用溴隱亭，使排卵恢復的方法，也屬于間接促排卵方法的一種。

近年來，隨著試管嬰兒技術的開發(fā)和應用，促排卵適應證已被拓寬到采取試管嬰兒技術的有正常排卵的女性,以刺激超排卵周期，使一個周期中有多個卵泡發(fā)育，以便獲取較多的卵子，得到較多可供移植的胚胎。隨著試管嬰兒技術不斷發(fā)展和優(yōu)化，大部分患者在接受個體化促排卵方案后，都能達到正常的排卵。

需要提醒大家的是，生育功能正常者，不能為了要生育多胞胎而隨意要求使用促排卵藥物，畢竟促排卯藥物可能帶來不良反應，對母兒的不良影響仍不可避免。當然，醫(yī)生也要嚴格把握使用促排卵藥物的指征，盡量通過微刺激或通過改善內分泌微環(huán)境間接促進排卵，最大限度促進母兒身心健康。目前認為，因輸卵管因素、男方因素等導致不孕確實需做試管嬰兒者，不要顧慮太多，要以積極的心態(tài)與醫(yī)生共同面對可能發(fā)生的風險。一般地說，醫(yī)生會根據其內分泌狀態(tài)，個體化地選擇最適合的方案進行試管嬰兒周期治療，最大限度降低對母兒的各種不利影響。至于患者擔心的促排卵藥物不良反應，我們也要科學看待，不必因噎廢食。

患者要理性看待促排卵行為，該用藥時就要用，不該用藥時則不要濫用，以降低不良事件的發(fā)生風險。對卵巢功能低下者，盡量采用中西醫(yī)結合方法治療，爭取自然周期排卵或促排卵，提高卵子及胚胎質量。