促排卵藥物治療方案 促排卵相關(guān)藥物

促排卵藥物治療方案

做試管嬰兒重要內(nèi)容之一是誘導(dǎo)排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS），OI指對排卵障礙患者應(yīng)用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)排卵，一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。

1、抗雌激素類藥物

其中最常見的就是克羅米芬（配合宮腔內(nèi)人工授精（IUI）或指導(dǎo)同房試孕），該藥的主要成分是CC，可以適用于4中類型的人群，具體分類如下：

1. 多囊卵巢綜合征（pCOS）；2. 黃體功能不足；3. 其他不明原因不孕癥、1期或2期子宮內(nèi)膜異位癥（Ems）等；4. 因排卵障礙導(dǎo)致的不孕：建議先糾正引起排卵障礙的相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素。

常規(guī)用藥流程：自月經(jīng)周期第２～６日開始，推薦起始劑量為50mg/日，連用５日；如卵巢無反應(yīng)，第二周期逐漸增加劑量（遞增劑量50mg/日），最大劑量為150mg/日。

其它用法：單用克羅米芬誘發(fā)排卵失敗時(shí)，建議根據(jù)患者情況應(yīng)用克羅米芬，同時(shí)合并外源性Gn、或合并二甲雙胍等來誘發(fā)排卵。

2、芳香化酶抑止劑

芳香化酶抑止劑是一種由503個氨基酸組成的酶蛋白，又稱雌激素合成酶，在體內(nèi)催化雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，其蛋白在許多組織中都有不同程度的表達(dá)。主要用于多囊卵巢綜合征（pCOS）、因排卵障礙導(dǎo)致的不孕等人群，可以很好的幫助卵泡的發(fā)育。

1. 多囊卵巢綜合征（pCOS）：2013年美國內(nèi)分泌學(xué)會和歐洲內(nèi)分泌學(xué)會在“內(nèi)分泌學(xué)會的多囊卵巢綜合征診治指南”中建議：對于pCOS合并無排卵性不孕癥患者，建議選擇靠前克羅米酚檸檬酸鹽或其它類似的雌激素調(diào)節(jié)藥物（如來曲唑）。因此來曲唑（LE）也是pCOS患者的一線卵巢刺激藥物；2. 因排卵障礙導(dǎo)致的不孕：建議先糾正引起排卵障礙的相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素；3. 其它：對不明原因不孕癥、1期或2期子宮內(nèi)膜異位癥（Ems），來曲唑的療效尚不明確。

常規(guī)用藥流程：來曲唑（LE）自月經(jīng)第２～６日開始使用，推薦起始劑量為2.5mg/日，連用５日；如卵巢無反應(yīng)，第二周期逐漸增加劑量（遞增劑量2.5mg/日），最大劑量為7.5mg/日。

其它用法：來曲唑（LE）可合并Gn使用。

3、促性腺激素（Gn）主要用于

促性腺激素對雌性動物卵巢的主要作用為選擇性誘導(dǎo)排卵前的個別卵泡迅速長大，待Lh的分泌達(dá)高潮時(shí)，就可以出發(fā)女性排卵。下面就是使用的目標(biāo)人群。

1. 下丘腦-垂體中樞排卵障礙患者；2. pCOS：Gn作為pCOS的二線誘導(dǎo)排卵方案藥物；3. 因排卵障礙導(dǎo)致的不孕：建議先糾正引起排卵障礙的相關(guān)內(nèi)分泌及代謝因素；應(yīng)用Gn可有效改善排卵不良，但需充分評估患者的風(fēng)險(xiǎn)與獲益后，選擇適宜的卵巢刺激藥物劑量；4. 其它：不明原因不孕癥、1期或2期子宮內(nèi)膜異位癥（Ems）等，配合IUI治療有益于妊娠結(jié)局。

常規(guī)用藥流程：根據(jù)病因、患者年齡、血清抗苗勒管激素（AMh）水平、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC），選擇適宜的啟動劑量（75～150U），隔日或每日肌肉注射；根據(jù)卵巢反應(yīng)性逐漸調(diào)整劑量，如有優(yōu)勢卵泡發(fā)育，保持該劑量不變。

其它用法：促性腺激素（Gn）可合并LE或CC使用。

標(biāo)是獲得一枚優(yōu)勢卵泡，配合性生活或人工授精而得到活產(chǎn)。因此如多卵泡發(fā)育需及時(shí)取消周期，以降低多胎妊娠及卵巢過度刺激發(fā)生。如果誘導(dǎo)排卵時(shí)有＞３枚優(yōu)勢卵泡（卵泡直徑≥１４ｍｍ），建議取消該誘導(dǎo)排卵周期，同時(shí)嚴(yán)格避孕，或改行體外受精治療。

在做試管嬰兒階段中，是需要促排藥物進(jìn)行促排的，可以促使更多的卵泡一起發(fā)育和成熟，可以取到較多的卵子，形成多一些胚胎以供選擇。促排卵使原本在自然周期中不能長大將要凋亡的卵子也發(fā)育成熟，從而提升做試管的成功率。試管期間促排藥物的選擇，要根據(jù)患者的個體化特征，比如患者的年齡、激素水平、竇卵泡的數(shù)量，綜合多項(xiàng)水平再來確定選擇方案，下面就給大家介紹6大促排卵方案及常用藥物。

促排卵相關(guān)藥物

常見的促排藥物可以分為抗雌激素類藥物、芳香化酶抑止劑、促性腺激素等，每個類型中都是有最具代表的藥物品中。使用的人群和用藥都是不一樣的。

1. 抗雌激素類藥物：克羅米芬（主要成分是枸櫞酸氯米芬CC）；2. 芳香化酶抑止劑：來曲唑（LE）；3. 促性腺激素（Gn）：天然Gn和基因重組Gn；4. 促性腺激素釋放激素類似物（GnRha）：分為GnRh激動劑（GnRh-a），GnRh拮抗劑（GnRh-ant）。

這里需要注意的是，激動劑就是油門，拮抗劑就是剎車，搭配使用在各種卵巢刺激方案中。每個促排卵方案中所應(yīng)用的藥物都是不一樣的。