孕酮低

孕媽24歲，第一次懷孕，懷孕5周左右后抽血檢測(cè)HCG和孕酮，發(fā)現(xiàn)“孕酮低”，為38nmol/L，怕流產(chǎn)吃上了黃體酮，服藥時(shí)孕酮升高，不服藥時(shí)又降低，但HCG一直很好，也沒(méi)有陰道出血，孕7周時(shí)做B超提示胎兒大小與孕周相符，看到胎心搏動(dòng)，孕9周時(shí)HCG183000IU/L。孕10周時(shí)她到我門(mén)診來(lái)開(kāi)黃體酮，我跟她說(shuō)胎兒發(fā)育正常，HCG水平也高，不必再吃黃體酮，但她不放心，堅(jiān)持要用藥。

這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給出兩種處理方案：

一是給用黃體酮。孕媽保胎心切，大多數(shù)孕媽本人的意愿是要用藥保胎的，醫(yī)生開(kāi)上處方，簡(jiǎn)單。

二是建議回家觀察。這需要做大量細(xì)致的解釋，而且不一定為孕媽所理解，很可能講了半天她還是要用藥，給藥了，沒(méi)什么影響，大不了多花幾個(gè)錢；不給藥，萬(wàn)出眾產(chǎn)了，說(shuō)不定惹上醫(yī)療糾紛......

日常工作中，幾乎每個(gè)懷孕早期的孕媽都會(huì)做血HCG和孕酮檢測(cè)，有不少檢測(cè)結(jié)果是“孕酮低”，這時(shí)孕媽會(huì)很擔(dān)心：“聽(tīng)說(shuō)孕酮低會(huì)流產(chǎn)呢，要不要用黃體酮保胎？”

試管嬰兒移植后

懷孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宮內(nèi)膜增厚，子宮血運(yùn)增加，子宮平滑肌細(xì)胞增大；孕激素（孕酮）使子宮內(nèi)膜蛻膜化，使子宮松弛和血管擴(kuò)張，為胚胎種植和發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)豐富的基地，并誘導(dǎo)**產(chǎn)生免疫保護(hù)機(jī)制，避免胚胎被**“排斥”，因此起到“安胎”作用。

孕6周前，孕酮由卵巢黃體產(chǎn)生，孕6周以后黃體分泌的孕酮量逐漸減少，而胎盤(pán)開(kāi)始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盤(pán)產(chǎn)生。

懷孕期間，孕酮值是不斷變化的。在孕6-10周孕酮基本處于一個(gè)平臺(tái)期，在孕7-9周時(shí)還會(huì)出現(xiàn)生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黃體分泌逐漸過(guò)渡到由胎盤(pán)分泌的階段，會(huì)有過(guò)渡不平衡的情況，有時(shí)會(huì)有少量出血，但對(duì)胚胎沒(méi)有影響。

下圖是孕酮在孕早期各孕周中的變化：

另外，孕早期孕酮的分泌呈脈沖性，在一天的24小時(shí)中波動(dòng)也很大，有時(shí)可以低至5ng/ml（相當(dāng)于15.75nmol/L）。

下圖是一天中孕酮的波動(dòng)（前一天18:00～次日18:00）：

所以，即使測(cè)到孕酮值低，也并不能預(yù)示會(huì)流產(chǎn)。

反過(guò)來(lái)，也不是所有的流產(chǎn)都會(huì)出現(xiàn)孕酮低。有一組研究數(shù)據(jù)是，在孕早期出血懷疑先兆流產(chǎn)的孕婦中，有15%左右的孕婦孕酮值是正常的。

那么所有的孕酮低都是正常的嗎？

也不是。

黃體功能不全。即排卵后黃體分泌孕激素不足，或持續(xù)時(shí)間不夠，此時(shí)會(huì)影響受孕或容易流產(chǎn)。

診斷黃體功能不全的方法有基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)、黃體中期孕酮檢測(cè)、子宮內(nèi)膜活檢等。這些檢查都在懷孕前進(jìn)行，詳細(xì)的監(jiān)測(cè)診斷方法我們下次再討論。

胚胎本身不好。當(dāng)胚胎存在染色異常時(shí)，就不能正常發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)空孕囊、退化等情況，這時(shí)胎盤(pán)的形成也受到影響，上面說(shuō)了孕6周以后，胎盤(pán)逐漸替代黃體產(chǎn)生孕酮，如果胎盤(pán)功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，這不是流產(chǎn)的原因，而是胚胎發(fā)育不良，或停止發(fā)育的結(jié)果。如果患者有其他疑問(wèn)可以隨時(shí)咨詢優(yōu)先顧問(wèn)，優(yōu)選試管顧問(wèn)將為您提供最專業(yè)的的解答！